患者，男，70岁，上腹疼痛4天。

患者，男，70岁，上腹疼痛4天。

　　患者4天前无明显诱因出现上腹疼痛，无腹泻，无呕吐，在家诊断胃肠炎，输液治疗（用药不详），无缓解，去医院行B超检查：修正诊断：胆囊炎。服用中药治疗。第一天效果明显，服用第二天后疼痛加重，呕吐2次，无腹泻。

　　查体：体温：36.8℃，心率：85次/分，老年男性，痛苦面容，皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，心脏听诊正常，双肺可听及哮鸣音，上腹部膨隆，压痛明显，据按，反跳痛无法检查，墨菲氏征无法检查。（疼痛明显，据按）。腹部叩诊鼓音，无压痛、反跳痛。听诊肠鸣音亢进。下肢无水肿。大小便正常。

　　检查：B超提示：胆囊8.3×4.3，壁厚：0.3.结论：胆囊炎

　　既往：患者检查出左侧下肺肺癌一个月，咯血，治疗后控制。（未手术，口服药物对症）发病来无咯血，呼吸稍困难。未进食。无其他传染病，遗传病史。

诊断：胆囊炎
肺癌转移？
胃溃疡？

请大家分析，有结果！

应该是:lol 肺癌转移，

请大家积极参与，详细分析，说出自己的看法！

最好能加密回答，这样互不影响！（本版的斑竹不受限制哦）

加密方法：在自己的帖子内容的前面加上[hide=100] 帖子内容后面加上[/ hide],这样积分小于100的会员将看不到帖子内容，等大家都发表看法后再统一解密，这样就能看到每个人独立的思路了。希望大家积极参与！

如何加密，我在新手版写了个教程，大家可以去看看！地址：http://www.jcys120.com/thread-1720-1-1.html（


声明：
加密只是暂时的，目的是为了不互相影响诊断思路！望理解！
跟帖者达到一定数量时，会统一解密，到时大家再看谁分析的精彩！
如果前面有一个跟帖者，分析的很全面了，下面跟帖者难免受其影响！

胆囊炎。考虑胆管转移。
胃溃疡？的可能性不大。

[hide=0]乍一看是急腹症。
1.胆囊炎应该考虑，有B超。
2.左下肺癌转移，侵犯膈肌，注意有无胸水。
3.上腹部膨隆，据按，胆囊，胃和肝，也要考虑。
4.学习一下，时间仓促，有时间再细细分析。[/hid

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

主要考虑胆囊炎，因为有B超检查佐证，另外因为患者有肺癌的病史，容易使人想到转移，因为患者是左肺的病变，而疼痛部位位于上腹部，是否有发展？肿瘤侵犯到胸壁？所以需要进一步检查确诊、排除。

腹部无压痛和反跳痛，急腹症基本可以排除！

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

首先患者确诊为胆囊炎是对的，但服中药一剂效，二剂差，肯定还有其它病变存在。虽然患者有肺癌的病史，但此次发病的特点并不符合肺癌的表现，肺癌到晚期出现剧烈疼痛是一般都会伴随肺系症状，而患者没有。胃溃疡一般都呈有规律的疼痛，与患者发病四天持续性疼痛也不符合。现腹痛拒按，肠鸣音亢进，似可考虑高位肠梗阻，但病历未提供是否由排便排气的现象，若没有则更应考虑。X像检查可以帮助诊断。

看来大家对加密讨论还是不习惯，加密只是暂时的，否则，每次大家来了都是看看别人的分析，而自己不能真正的参与进来，所以加密后可以避免这个问题，至于病例的讨论，我们只是互相学习而已，所以大家不要有顾虑，大胆的发言，要的诊断的思路！

我认为只有这样大家才能真正的在论坛学到东西，有时候分析一个病例，我会反复的查资料，加深了印象也开拓了思路，达到学习的目的！

希望大家三思！:handshake

　　其实这个主题我不想在这里谈，只因版主提到了，所以我想说说自己的意见！不当之处，请见谅！
　　在线关心回帖的朋友都是有职业道德的，在看完主题内容后，我想每个人都会有自己的想法，继续往下看的时候，一方面是想看大家讨论的内容，另一方面是想看问题的发展是否跟自己认为的一样。如果有意见相同的就不会再加回复来占用论坛空间了，如果没有，当然会说出自己的意见。
　　另外我觉得咱们论坛还有一点不太完善，那就是有些主题发表后虎头狮尾，大家提出的意见得不到肯定，而且没有一个完善的讨论结果发表。我想这就是我们做为医生没有关注这个病人的发展，不管他是自己将就养病，不再用药；还是好了，恢复健康了；再就是去其他地方另请高明了，最终是怎么好的……这就需要发表主题的作者来尽力完善了，如果知道问题的解决关键请发给大家来分享，给大家一个关注的结果，否则是另一个局面，大家好像过客一样说完就走了，再去关注依然是如此，没有结果。
　　就是这样，我感觉加密文件不是提高论坛质量的好方法，不妨我们大家把个性签名统一改成“看后请回帖或请发表建议”等方法来提高大家回帖积极性。
　　说得对不对，都请多包涵！

我考虑只是急性胆囊炎。
急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重。因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

另外我觉得咱们论坛还有一点不太完善，那就是有些主题发表后虎头狮尾，大家提出的意见得不到肯定，而且没有一个完善的讨论结果发表。我想这就是我们做为医生没有关注这个病人的发展，不管他是自己将就养病，不再用药；还是好了，恢复健康了；再就是去其他地方另请高明了，最终是怎么好的……这就需要发表主题的作者来尽力完善了，如果知道问题的解决关键请发给大家来分享，给大家一个关注的结果，否则是另一个局面，大家好像过客一样说完就走了，再去关注依然是如此，没有结果。
二月老师的这点意见，偶同意，有些病人也是在我们这儿看不好或者没有明显的效果就道别处就诊了。所以以后我们会努力做完善的。谢谢。

好，既然如此，我把结果发上来，大家的目的只有一个：就是学习！

我们一起探讨一个共同学习的好模式出来，希望就此帖继续发表高见！

结果：该患者来诊后，我考虑患者既往有肺癌病史，担心出现转移，再者患者的辅助检查也不完善，虽建议患者去医院详细检查，呵呵，诊断不好下啊，检查结果：胆囊炎，胆囊9.3×4.3，胆汁淤积，胸透：左肺块状阴影，肠道见多处胀气。低血钾。

开回处方：5％GNS 500ml
阿奇霉素0.5
KCL 10ml
10％GS 500ml
加替沙星 0.4
KCL 15ml
10％ 500ml
西米替丁 0.8
KCL 15ml
胃复安 20mg

用药后，第二天疼痛缓解，仍隐隐作痛，用药5天基本痊愈。

开处方的是一位主任，我问：患者可以用胃复安吗？主任大手一挥，答曰：没事。

我看离肠梗阻已不远了。只是用阿齐霉素的理由是什么呢？常规应该选择第三代先锋比较合适啊。

10％ 500ml
西米替丁 0.8
KCL 15ml
胃复安 20mg
这是一组吗?你是照原方用的吗?

用胃复安的原理可能就是考虑到促进胃肠道的排空吧。
阿的用处到是可以肯定的，但是和钾在同一组滴注刺激静脉的副作用是会更加明显的。

是的，我原本按照医院的处方使用的，第三天，俺悄悄的把胃复安去掉了['

我也看到资料上显示头孢（他啶）在胆汁中的浓度比较高，不知主任为何用阿奇？

是有点刺激，所以滴速很慢！.l;'

阿齐在此作为促胃动力药，配合胃复安治疗肠道积气；兼顾肺部的感染；加替沙星可以敏感的用于胆囊炎，我是这样理解的。

原帖由 竞岚 于 2007-9-11 07:57 发表

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阿齐在此作为促胃动力药，配合胃复安治疗肠道积气；兼顾肺部的感染；加替沙星可以敏感的用于胆囊炎，我是这样理解的。

同意，主任大概是此意！/',l'[

胆囊炎用大环内脂类效果好,阿其以前,我都用红霉素治疗胆囊炎