低热、浅昏迷、带尿管、膀胱充盈1例

患者男，82岁，因低热、不吃东西、不说话两天，家人来求治。查体：神志不清，，双瞳孔等大、园约4.0mm，对光反射消失，躺卧于病床，呼之不应。体温37.8度，脉搏94次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg，，双肺底可闻及少许湿罗音，少腹肿胀如鼓、平脐，叩浊，见一18F双腔气囊导尿管置入尿道内，尿道外口有脓液黏附并外流，引流袋内1000ml左右黄色尿液存留……家属告知，10天前因小便解不出，在乡医院置管引流尿液，后来其自行拔出尿管，致大量血尿，急送医院复又插管，术后仅当天给予输液抗感染，回来带前列康、三金片、头孢拉定口服，间断使用至今。
如果你是接诊医生，遇此病人后，你将做哪些处理？为什么？
我考虑系……我作了如下处理：

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---------扎西

[ 本帖最后由 扎西 于 2008-10-9 12:52 编辑 ]

前列腺增生

初步考虑 这是一个老年痴呆症患者，因患前列腺增生而尿不出来，家属强行给老人插上尿管
遭到老人的反对，所以老人自行拔出而导致泌尿系感染 发烧 。因而老人在生气而表现不吃，不说，不动。
目前主要的治疗还是靠家属，要有耐心劝服老人，豆老人开心。
个人愚见

1，首先向家属说明病情；
2，按家属的意思：或是在家应用抗生素+能量；或是上转；或是不做处理。

初步考虑该患者有前列腺增生，排尿困难而插的导尿管，病人强行拔出后复插，引起泌尿系感染，建议抗感染治疗，更换导尿管，或者转院治疗。

碰到这样患者，须向患者家属说明病情严重性，家属理解同意后再处理。最好转院治疗。

你的分析很真确！此病人无儿无女，其兄弟抚养老人发生分歧，导致老人不愿治疗——强行拔出尿管，致感染！

鉴于此患者已处于昏迷状态，建议：转入上级医院治疗；在家只能尽力而为（在下病危通知书后）。最后此病人转入向医院重新插管输液治疗，两天后放弃治疗，死亡……