反复尿频、尿急、尿痛2年加重伴耻骨上区疼痛、血尿2天

患者，女，50，农民，因反复尿频、尿急、尿痛2年加重伴耻骨上区疼痛、血尿2天入院。

　　现病史：2年前无明显诱因出现尿频尿急症状，并有排尿困难和轻微尿痛症状，以耻骨上膀胱区疼痛明显，曾以尿路感染经常诊治，症状略有改善，并且经常复发，严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难，并感膀胱区巨痛难忍，并出现肉眼全程血尿，呈暗红色，伴有凝血块，在当地卫生院留置尿管引流尿液，抗感染止血治疗，无任何好转，遂转至我院。入院前几天精神差，纳差，频繁恶心呕吐，为草绿色样胃液。

　　既往史：1年前曾行下腹部囊肿手术，患者和家属叙述不清，具体不详，怀疑为卵巢囊肿。否认其他病史。

　　查体：神志清，精神差，极度痛苦貌，轻度贫血，消瘦，头颅五官心肺未见异常，舟状腹，下腹部正中可见一长约15厘米的手术瘢痕，肝脾不大，腹部软，耻骨上区有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，外阴未见异常，妇科查体未见异常。

　　辅助检查：血常规：WBC11*109，HB121g/l，PBC158

　　尿常规：RBC66250个/UL WBC + PH7.0 亚硝酸盐阳性，酮体微量

　　肝功肾功生化正常

　　胸片，心电图未见异常

　　膀胱B超：膀胱充盈良好，内壁欠光滑，5~7点钟底部查见一1.4*4.5CM的稍强回声团块。

请问 初步考虑什么病？应进一步做哪些检查？

初步诊断：1.膀胱结石（憩室内）？；2.膀胱占位（肿瘤）？3.膀胱炎。
进一步检查：1.泌尿系平片及排泄性尿路造影；2.直肠指检；3.膀胱镜；4.尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原（BTA)、核基质蛋白（NMP22）、BLCA-4等。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-6 21:42 编辑 ]

初步诊断：1、膀胱炎2、膀胱结石 3、肿瘤？
进一步检查：CT 、 膀胱镜检查、取活检。

再做一次B超 瞩患者改变体位 看看回声团块有无移动
移动 则诊断为膀胱结石 无移动 则应进一步做膀胱镜检
并采集病理组织 做活检 考虑膀胱肿瘤

同意楼上的

同意四楼处置方法

CT：膀胱充盈良好，容量可，膀胱壁普遍增厚0.7~1.5CM，内壁粗糙，呈波浪状改变，未见确切占位，考虑膀胱炎改变。
　　 KUB+IVP：尿路系统未见阳性结石，双肾盂盏系统显影良好，未见扩张积水征象；膀胱形态失常，壁粗糙，考虑膀胱炎变。
　　 膀胱镜检查：膀胱黏膜极度广泛充血水肿，部分呈滤泡状改变，并有点状片状出血灶，膀胱壁僵硬弹性差，膀胱腔内可见大量絮状漂浮物，未见新生物。
　　 尿沉渣未查见抗酸杆菌，尿脱落细胞学检查查见少许炎性细胞和退变上皮细胞，未见异型细胞。
　　 根据以上检查结果考虑膀胱炎。
治疗经过:予抗感染止血治疗，并留置尿管，持续膀胱冲洗，治疗一周症状改善。

在未做进一步检查之前,也是考虑炎症结石,及肿瘤,该患的病情之重可能与病情长及病史的反复发作有关,长见识了,:handshake