左足拇指黄蒿茎戳伤1例

患者，男，53岁，2小时前因穿拖鞋挑担行走，不慎被脚下的黄蒿枯茎戳中左足拇指背侧甲根上方3.5cm处，戳口直径约0.5cm大小，黄蒿枯茎于戳口内1.5cm处折断，残留于内……拟诊：1.左足戳伤；2.异物残留（黄蒿枯茎）。
处理：1.无菌术下（未行局麻）异物拔除术（被拔出物大小约：1.5*0.4*0.2cm)；2.创腔以3%双氧水、生理盐水反复冲洗；3.利凡诺尔纱条引流；4.阿莫西林、喹诺仙预防感染。
我的问题是：1.此处理方法正确吗？2.遇此病人你将如何处理？3.局部将会出现什么样的变化？
我将作后续报道……

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-8 21:48 编辑 ]

黄蒿茎是什么呀
我不清楚

应该就是这样处理，不过最好用凡士林油纱布。油纱布不和组织粘连渗出物容易流出。没凡士林也可以用红霉素软膏制作油纱布

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我以为只要彻底清创好以后不用引流 直接缝合

你有图片吗
发过来看看具体情况

拔出异物，清洁创面。缝合，完事，你说引流可以，是在缝合以后的，这样既能愈合得好，也快啊？不缝合病程就长了。

不好意思。没有做图片！黄蒿：就是一种一年生草本植物，春天发芽生长，有根、茎、叶。茎直径约0.5cm ，高有50~100cm不等，开黄花，味香，茎、叶夏秋后枯萎，茎外有一层衣皮，易脱落。有人用其青色叶子揉碎后敷于创面上有止血的作用。我还没查属于中草药中的哪一种药材？

我认为没必要引流，和口服消炎药，利凡诺尔纱条直接覆盖伤口就可以了，有感染才引流，口服止疼药，消炎可以用青霉素 V钾加甲硝唑，破伤风常规皮试阴性后皮下注射。

我认为没必要引流，和口服消炎药，利凡诺尔纱条直接覆盖伤口就可以了，有感染才引流，口服止疼药，消炎可以用青霉素 V钾加甲硝唑，破伤风常规皮试阴性后皮下注射。

我认为只要彻底清洗伤口消毒处理再口服一些抗菌素预防感染即可

这样的伤口 最好别缝合
因为被 黄蒿刺伤部位直径铀。5厘米
如果缝合容易引起死窗后发炎
切底清创后引流 破抗 抗炎处理

第二天晚上复诊。白天一直在田间劳动，也未去上级医院注射TAT，测体温37.9度，戳口周围红、肿、疼痛（以上方为著），拔出引流条，有黄白色稀薄脓液流出……稍加挤压使脓液外流，见引流口狭小，遂予以剪开1.0cm扩大之（未完全剪开“窦道”，因“窦道”跨越趾关节），3%双氧水、生理盐水冲洗后，继以利凡诺尔纱条引流。加用全身抗生素克林霉素、替硝唑、VitC、VitB6静滴……嘱患者：抬高患肢，注意休息！告诉其未注射TAT后果。继观之……

第三天夜晚，患者再诊。今日一天又没休息，且劳动强度大。体温：36.9度，局部疼痛加重，换药见引流条拔出后，有大量稀薄脓血流出，戳口内上方及外上方红肿严重，予以鱼石脂膏加苍耳虫外敷，戳口冲洗后置入引流条……静滴用抗生素同昨日。（病人治疗不合作！本拟投用头孢菌素类药物，但夜晚无法做皮试而放弃！）。继观之……

这就是那根引起祸端的——黄蒿茎（枯）的一部分。它戳进机体共6.2cm。

这就是目前患者的局部病变情况。

我认为只要将异物取出不留任何东西
什么都不做处理也回好的
仅0.5CM一张创可贴就行了

你的观点很正确！感谢参与讨论。

第四日，自诉昨日输液、换药后一夜疼痛至今……晨起后左足背肿胀稍减，白天未休息、活动，下午患处肿胀、疼痛加剧。换药见：左足第一、二、三、四遮骨背侧红肿，以第一遮骨处为著，拔出引流条，有稀薄脓血流出，状如泥糊，以血管钳插入分离脓腔间隔，脓腔呈扇形，（由于患者不配合，未能仔细探查！）以新洁尔灭棉球拭净创面后复以利凡诺尔纱条填塞引流……输液同前，口服药换阿莫仙、左氧。

时至2008年09月23日15：50：00（第五天）：患者诉，昨日输液、换药后至今疼痛不已。检：体温36.9度，敷料上有血水渗出，剪开口处红肿，拔出引流条，有大量稀薄脓血流出，创口内上方有大小月4.5*3.0cm之组织红肿、压痛、压之有凹陷；创口稍外上方有2.0*1.0cm范围组织红肿、质韧、压痛。考虑系抗生素使用不力，遂改用：头孢他定2.0，Bid、克林霉素0.6，Bid、口服奥硝唑0.5，Bid；红肿明显处仍用鱼石脂、冰片、樟脑、麝香粉、苍耳虫（此虫于农历重阳节捉后，放入小磨麻油中浸泡一周以上、密闭。即时使用。越陈越好！苍耳虫可用于疖、痈、无名肿痛等。）外敷，脓腔引流……继观。

2008年09月24日~27日，输液同前、换药一日两次。经过上述处理后，患处疼痛大减！肿胀范围逐渐缩小，在26日换药中，从外侧“窦道”壁取出0.2cm*4.5cm长黄蒿茎丝一条。至此患者创口外侧上方痛消、肿减，仍见外上方肿胀、压痛，挤之有脓液流出……拟予以切开引流，患者拒绝！只好换药观察……
9月28日起停止输液，换药由一日一次逐渐改为隔日一次，及至2008年10月05日晚换药时，患者自诉，其在家揭开敷料以棉签拭脓液时发现“剪开口”近端有一“灰白色”物，触之疼痛，怀疑为肌腱之类？遂，以血管钳夹棉球，拭尽脓液，继以血管钳插入、分离、探查，结果钳出一物——就是上述图片中的那个家伙！至此，患处上方的疼痛、肿胀全消，遂取生理盐水接输液器前端（去针头）细管插入“窦道”盲端，边冲洗、边按压、便退出，至冲洗液清晰为止，再以利凡诺尔纱条投入“窦道”1.5cm出引流。（注：此窦道为斜向内上方！长约：4.2cm）。继观之。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-8 11:43 编辑 ]