呼吸道合胞病毒肺炎治疗原则：儿科讨论版基层医生论坛 -

小鱼

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小鱼发表于 2008-9-30 21:18:57 | 只看该作者

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呼吸道合胞病毒肺炎
　疾病治疗原则：
　　本病宜采取合理的综合措施。
积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。
　（一）一般护理及支持疗法
　　1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55%～65%。呼吸道隔离，防止交叉感染。
　　2、注意营养及水分供应婴儿应尽量母乳喂养，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水分，液量每日60～80ml/kg为宜。
　　3、保持呼吸道通畅及时清除鼻腔分泌物和呼吸道痰液，改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入，液体配方为生理盐水或蒸馏水30ml，庆大霉素2万U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2mg，每次吸入10～15分，每日2～3次。
　（二）抗感染药物的应用
　　根据年龄、病情轻重，参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物。
　　1、抗生素的选择
　（1）肺部革兰阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改用红霉素。葡萄球菌肺炎，首选耐酶（β-内酰胺酶）药物，如新青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3～6周，过早停药容易复发。
　（2）肺部革兰阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
　（3）支原体肺炎多采用红霉素，疗程2周为宜。
　（4）对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重症肺炎抗生素治疗，应以静注或静滴为主。
　　2、抗病毒药物的应用
　　干扰素：超声雾化吸入，疗程3～5天
　　三氮唑核苷 10mg/(kg·d)肌肉或静脉注射。也可超声雾化，连续5～7天。
　（三）对症治疗
　　1、氧气疗法：临床常用的给氧方法有：
　　（1）浅鼻导管或鼻塞法：氧流量为0.5～1L/min。
　　（2）头罩法：用硬塑料头罩，氧流量3～5L/min。
　　（3）口罩雾化给氧：通过雾化器口罩给氧，小儿流量3～5L/min，氧浓度40%～60%。
　　（4）正压给氧法：危重病儿当发生呼吸衰竭时，要予机械呼吸正压给氧，根据患儿的不同情况分别给予持续正压给氧（CPAP），间歇正压给氧（IPPB）或呼吸终末正压给氧（PEEP）等，也可采用高频通气法。
　　2、心衰的治疗：除吸氧、祛痰止咳和使用镇静剂外应给予强心甙类药，必要时加用利尿剂。应用的洋地黄制剂有：
　　（1）毒毛旋花子甙K：洋地黄化量为0.007～0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20 m1内缓慢静脉注射，根据病情6～8小时后可重复使用半量，直至心力衰竭纠正。
　　（2）西地兰：洋地化量2岁以内的0.03～0.04 mg/kg，2岁以上0.02～0.03 mg/kg，首次用化量的1/2。余量分2次，每4～6小时一次加入葡萄糖内缓慢静脉注射。
　　（3）地高辛：口服地高辛化量：2岁以内0.04～0.05mg/kg，2岁以上为0.03～0.04mg/kg，首次也用化量的1/2。余量分为2 份，每6～8小时一次。维持量为化量的1/4，可分为2次口服。静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算。勿与钙剂同时应用。
　　在应用洋地黄制剂纠正心衰时,可加用酚妥拉明。剂量为0.5mg/（kg ·次），加入葡萄糖20ml，10～15分钟内静脉注射。根据病情2～6小时重复一次。此药还可改善胃肠道微循环、增强肠蠕动，治疗腹胀效果较好，缺点是使心率加快，突然出现低血压，故需密切观察,多与阿拉明（0.25mg/kg）合用，
　　对小儿急性心衰特别伴有肺水肿者，用强效利尿药配合洋地黄制剂治疗。常用速尿1mg/(kg·次)，2小时后，必要时可重复一次。
　　3、中毒性脑病的治疗
　　首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。有呼吸道梗阻或呼吸衰竭时及早做气管切开和使用呼吸机。
　　减轻脑水肿、降低颅内压：
　　（1）甘露醇：剂量每次1～2g/kg，于15～30分内静推或快速滴入，每4～8小时一次，有脑疝者首次剂量2g/kg静推，1～2小时后再重复一次，病情缓解后，逐渐延长时间直至停药。
　　（2）利尿剂：常用速尿。在脱水疗法过程中，必须严格记录出入量，掌握量出为入、既补又脱的原则，最好使患儿保持轻度脱水状态。
　　（3）地塞米松常用量0.15～0.25mg/kg，每6小时一次静脉注射，2～3天后逐渐减量或停药。
　　（4）促进脑细胞恢复的药物常用者有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克脑迷以及维生素B1、维生素B6等。
　　4、中毒性肠麻痹的治疗
　　重症肺炎易致腹胀，多见于婴幼儿。宜先用稀释皂（2%）灌肠后保留导管排气，不见效时可用新斯的明，婴幼儿每次0.03～0.04mg/kg，肌肉或皮下注射，对有喘息者不用。同时进行松节油敷腹部，注射后15～20分钟放置肛管排气，一日可用3～4次。过度腹胀者采用胃肠减压抽出胃肠内容物及气体。对低血钾所致的腹胀，可口服10%氯化钾溶液0.5mg/kg，每日3～4次。近年来酚妥拉明治疗腹胀效果较好，其用量同前。
　　（四）肾上腺皮质激素的应用
　　一般肺炎不需要使用肾上腺皮质激素.对重症肺炎伴有高热,中毒性脑病、休克或喘憋严重,胸膜渗出等症状病例,在应用足量有效抗生素的同时,可短期加用肾上腺皮质激素,应注意其应激性胃肠出血和降低机体抗菌能力等副作用。氢化考的松每日5～10mg/kg,静脉滴注或地塞米松每日0.25～0.5mg /kg,静脉滴注,或强的松每日5mg/kg口服。一般应用3～5日，症状改善即可停药。
　　（五）并发症的处理。
　　合并肺脓肿的患儿控制感染很重要，根据痰、脓或血培养选用抗生素、输血及血浆以支持，对呼吸困难者应吸氧。痰液太稠时可口服或注射胰蛋白酶使之稀释，并体位引流，年长儿排脓不畅时可酌情应用支气管镜吸引。脓胸、脓气胸，若脓、气量较少可反复多次穿剌，量多应及时作胸腔闭式引流排脓、放气。肺大泡破裂后及时抽气。
　　（六）物理疗法肺炎恢复期如肺部啰音持续不消，可用超短波等方法以促进炎症的吸收，但合并心力衰竭者禁用。