转载：便血两年，加重两周

便血两年，加重两周。
患者，男性，72岁，于2006年6月起出现反复出现血便和黑便混合，色暗红色，量不多，多附着于大便表面，不伴明显里急后重，不伴明显发热，也无明显腹痛、腹胀，于两周前患者便血症状加重，每餐后就出现解血便，量大，约200ml左右，有头晕不适，偶有心悸。以便血，原因待查收入院。
患者有痔疮病史，十年前行手术切除，其后未复查。1984年和1997年两次行主动脉瓣换瓣术，84年是动物瓣，97年是机械瓣，长期口服华法林抗凝治疗，INR控制在2.5左右。2005年7月发现前列腺占位，行经直肠前列腺穿刺，明确病理：腺癌。2005年8月起放疗35次，剂量不祥。其后采用诺雷德结合康适德治疗，随访PSA基本在正常范围内。体重有下降，半年有5kg左右。
体格检查：神清，一般可，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显淋巴结肿大，颈软，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。心前区无隆起，心界无扩大，心率98次/分，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹平坦，未见肠型和蠕动波，无肌紧张、压痛、反跳痛Murphy（－），肝胆未及，移浊（－），肾区无扣痛。
入院急查血常规：hgb：101g/L,生化＋电解质：正常范围。
看看怎样考虑诊断，进一步检查。

考虑诊断:1 放射性肠炎(患者一年零俩个月放疗35次)
2 前列腺癌浸润(因无里急后重,不大支持,)
3 是不是存在上消化道出血?
进一步检查:腹部及胸部CT,直肠指诊,结肠镜检查,

便血的原因很多：
1.从患者的便血特点看，反复出现血便和黑便混合，色暗红色，量不多，多附着于大便表面，从附着在表面这一点看一般考虑肛门或肛管疾病出血，结合患者情况，重点考虑直肠肿瘤引起的出血，但患者无腹胀腹痛，无里急后重感，这又与直肠肿瘤不符，有待鉴别。
2.内痔。
3.长期服用抗凝血药，导致机体凝血功能障碍，但全身皮肤及粘膜未见异常？
4.长期放疗，可能导致放射性直肠炎，
5.考虑前列腺癌转移吧，可是PSA基本在正常范围内。
6.体重下降，在短时间内，还是考虑体内有恶性病变

考虑：下消化道肿瘤

进一步检查：肠镜。

前列腺MRI:前列腺癌放疗后，所见符合前列腺放疗后改变：前列腺体积小，信号强度欠均匀，中央带可见斑片状T2W较高信号、T1W低信号影。周围带内信号普遍减低。
同位素骨扫描：全身骨现像未见异常。
全身CT扫描：前列腺内见低密度影和不规则钙化。右肾多发性囊肿，左肾盏小结石，两侧肾上腺未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，慢性胆囊炎伴多发性结石。其余上腹部盆腔未见异常。后腹膜未见肿大淋巴结。
肠镜：插镜至升结肠。直肠见弥漫性血管扩张，有活动性出血，乙状结肠见0.5×0.5cm大小息肉，光基，表面光滑，其余所见结直肠粘膜光滑，血管纹理清楚，皱劈完整。
诊断：放射性直肠炎

感谢楼主提供最后诊断——放射性直肠炎。 :handshake :handshake :handshake