反复上腹疼痛伴黑便2个月

患者男性，27岁，职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月收入院。

患者于2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻，按胃肠炎治疗，服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适，不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色，稀便不成形，1～2次/日，10天后又自行消失。10 天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂，活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8 g收住院。

平素身体健康,无肝炎、结核、痢疾史,无疫水接触史,无高血压病史。

　　入院查体:T 37.1℃，P 92次/分,R 18次/分，BP 98／60 mm Hg（1 kPa＝7.5 mm　Hg）。发育正常，营养中等，面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及，腹肌张力不高，未扪及肿物，上腹无压痛，脐周有轻度深压痛，肠鸣音稍活跃，无高调肠鸣。

实验室检查：
血常规：WBC 4.9×109/L，中性0. 42，淋巴　0.16，单核 0.8，RBC 2.94×1012/L，血红蛋白 74 g/L，血小板 246×109/L，嗜酸性细胞0.05×109/L。
大便黄软，镜检除红细胞3～7个／高倍外无其他异常，隐血(++)。小便正常。
肝、肾功能正常。
血清淀粉酶正常。
血沉3 mm/1 h。
血清免疫球蛋白及C反应蛋白正常。
血清核素放免肿瘤标记物正常。
结核菌素PPD皮试(-)。
B超示肝、胰、脾、肾无异常，下腹正中有横位“假肾征”影像，大小约8 cm×7 cm。
结肠镜检示直结肠各段、回盲部及小肠末端黏膜完好，整个肠腔内有少量鲜血，血由小肠下溢。
全消化道胃肠钡剂造影未发现异常。
CT检查示肝、脾、胰、腹腔及腹后壁未见异常。肠系膜上动脉造影，见回肠终末端纹影模糊紊乱，未见造影剂外溢及血管畸形。

问题：1.诊断及鉴别诊断
　　　2.治疗方案


一周以后公布正确答案，谢谢参与！

粗略看了一下病历,有点难度..

诊断：1.浅表性胃炎
2。肠炎
3.合并贫血
诊断依据：1.胃镜检查和活检
2.脐周有深压痛肠鸣音稍活跃
3。HB8克，RBC74g/L

治疗：1：0.9%NS奥美拉唑40 ，2.0.9%NS头孢噻肟 口服药，硫糖铝，奥美拉唑，阿莫西林

不知分析对不，还请老师们指教

一般情况下大便出血50毫升以上的可以出现便血现象。与便血相关的疾病很多，不一一叙述。
根据患者的比例初步估计：
属于上消化道出血疾病，
1，食管曲张破裂、食管炎？
2，消化性溃疡？糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡？
鉴别诊断：应与“消化性溃疡”肠结核、局限性肠炎、非特异性结肠炎等。
对症治疗即可！

此患者最后的诊断为：
回肠肠憩室内疝入小肠腔内；

患者病史特点：
（1）青年男性。
（2）临床特点表现为顽固性腹痛及便血，多项检查阳性发现不多。
（3）胃镜发现糜烂性胃炎，这种胃炎有时可出血量较大，但病程较短，很少腹部有剧痛，本例病程稍长且经抗酸治疗无好转，可排除。
（4）肠型过敏性紫癜，本质为血管炎，可以有剧痛及出血，多见于儿童及青少年，可反复出血。本例年龄较大，未见皮疹及肾脏损害，可排除。
(5)血管畸形出血量可以很大，但无腹痛症状，且血管造影未见肠壁血管湖，故可排除。
（6）肠结核，近年患病率有上升趋势，症状也不典型，但肠结核大出血较少，大多病变在回盲部。该患者肠镜见回盲部黏膜正常，PPD试验（-），且无结核的全身症状如潮热、盗汗等，故肠结核的可能性也小。
（7）病人于入院第12天行全麻下剖腹探查术。腹正中切口进入腹腔后，先探查上腹部肝、胆、胃、脾、胰及小肠上段无特殊发现。继而在下腹部盆腔入口平面，距回盲部50 cm处小肠腔内有一腊肠状可以滑动的肿物。该处肠壁外观正常，无充血、坏死、粘连及增厚，遂将该段小肠连同系膜做扇形切除。术后腹痛及便血症状痊愈，6天后出院。