腹痛伴头痛10天（已经有了最后结果）

女性,10岁,无明显诱因出现腹痛伴恶心,无腹泻,大便干结,每日一次.食欲尚可,腹痛无规律性,发作性,绞痛,持续时间3-10分钟,曾静滴美洛西林,654-2等药物3天,伴头痛,发作性波动性疼痛,无意识障碍,自诉下午发热,未测体温.
既往健康.
查体:T36.6℃神志清楚,眼球活动灵活,颈部无抵抗,心肺无异常.腹软,剑下,脐周,右下腹压痛,无反跳痛,神经系统查体阴性.
辅助检查:鼻窦X-片无异常.腹部B超提示脐周右腹部淋巴结肿大.
结合以上情况你考虑的诊断,诊断依据鉴别诊断和治疗方案是什么?
此病例刚接触,在治疗观察中,我会后续报道,但是诊断不明确,请大家积极发言!,[jh] [/jh]

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-10-2 11:04 编辑 ]

我考虑这位病号是肠系膜淋巴结炎，治疗抗感染，同意楼主使用美罗西林钠，建议加用甲硝唑要坚持七天足疗城治疗。自己的看法希望各位同行有更高的见解。

目前考虑肠系膜淋巴结炎,但不能排除有结核性的可能,
另需要与兰尾炎.腹型紫癜,等鉴别,

初步诊断：肠结核？
诊断依据：1、阵发性腹绞痛。自诉下午发热。2、脐周,右下腹压痛,无反跳痛。3、B超提示脐周右腹部淋巴结肿大.。
鉴别诊断：1、克隆氏病？2、结（回）肠炎？等。
诊疗计划：进一步检查：1、抗结核菌素试验。2、腹部平片。3、血沉
治疗：在楼主治疗的基础加上抗结核药物

1.女性,10岁，
2.消化系统症状，自诉下午发热，剑下,脐周,右下腹压痛，
3..腹部B超提示脐周右腹部淋巴结肿大。
初步考虑：1.急性肠系膜淋巴结炎 2.肠系膜淋巴结结核
请问楼主：患儿是否接触过结核病人？ 患儿之前是否有过上感病史？
鉴别诊断：1.急性阑尾炎 2.感染性单核细胞增多症
治疗：予以抗炎、抗病毒及对症治疗无效后，可抗结核实验性治疗。

根据 1 十岁女孩 无明显诱因出现腹痛伴恶心,无腹泻,大便干结
2 腹痛无规律性,发作性,绞痛,持续时间3-10分钟,伴头痛,发作性波动性疼痛,无意识障碍,自诉下午发热
3 腹部B超提示脐周右腹部淋巴结肿大
我考虑 1.急性肠系膜淋巴结炎 2肠结核
鉴别诊断 1阑尾炎 2肠炎 3肠痉挛
治疗 主要是抗炎 等对症治疗 进一步检查 确诊后系统治疗

女性,10岁,无明显诱因出现腹痛伴恶心,无腹泻,腹痛无规律性,发作性,绞痛,持续时间3-10分钟，伴头痛,发作性波动性疼痛,自诉下午发热,腹部B超提示脐周右腹部淋巴结肿大.
此患者首先考虑：肠系膜淋巴结炎和肠结核，
此病要和一下疾病相鉴别：阑尾炎 肠痉挛 Meckel憩室炎 肠道寄生虫病
治疗：5%gns 200ml
头孢曲松 2.0
10%gs 200ml
氨苄西林钠 3.0
替硝唑 100ml ivdrip qd 连用6-7天后再做检查。

感谢大家的参与，目前大家的主要思路是急性肠系膜淋巴结炎和肠结核。关于这两个疾病，我搜索了一些资料，提供给大家学习。可以对照思考一下，进一步完善我们的诊断和治疗。
有的朋友建议加用抗结核药物，但是，我觉得在没有明确结核以前还是不要使用抗结核药物。
还有，最重要的一点大家都还没有注意，就是病人出现了头痛，伴有恶心，这个症状如何解释？
请大家继续讨论！

[ 本帖最后由 追风 于 2008-9-26 12:50 编辑 ]

急性肠系膜淋巴结炎疾病概述
一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。
急性肠系膜淋巴结炎临床表现
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。
急性肠系膜淋巴结炎治疗
若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。

概述
肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。

病因
肠结核一般都由人型结核杆菌引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者，结核杆菌侵犯肠道的主要途径有：
一、胃肠道感染 为肠结核的主要感染方式。
二、血行播散 血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。
三、邻近结核病灶播散 肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

症状
多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。
四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

检查
一、血象与血沉 白细胞总数一般正常，红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血，以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中，血沉常增快。
二、粪便检查 粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。
三、X线检查 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。
四、纤维结肠镜检 可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。
治疗
肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。
一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。
二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：
（一）长疗程法 此系标准疗法，用异菸肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12－18个月。
（二）短疗程法 疗程缩短至6－9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。
三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。　
手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。

根据病情描述，我考虑是肠系膜淋巴结炎
需要排除肠淋巴结核，可以做结核菌素实验或病理检查
鉴别：慢性阑尾炎，肠痉挛
治疗：目前主要是抗炎抗病毒治疗
0.9% ns 150ml
头孢哌酮舒巴坦3.0
炎琥宁 0.2
病毒唑 0.3
5%gs 200ml
vc 2.0
vb6 0.2
脉安定 5 ml
西咪替丁 0.2
一般治疗7天左右可痊愈。

病人出现了头痛，伴有恶心，这个症状如何解释
病人的这两个症状不是没有注意到。 我是这样考虑的 ：恶心是消化道疾病症状之一， 头痛是低热所导致的 ，当然抗结核药物应该是结核菌素试验阳性后应用！！:P

患儿的血、便常规结果如何？

原帖由 安宁 于 2008-9-26 13:57 发表

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患儿的血、便常规结果如何？

病人血常规提示WBC11.1 N78% 尿常规正常。血沉16mm/h
大家还有什么需要补充的辅助检查或者需要完善的辅助检查？

病人继续静脉点滴美洛西林，口服尼莫地平10mgtid。目前一般状况好，无明显头痛和腹痛，请大家继续讨论，我与2天后总结，并作最后诊断！

个人考虑还是按楼主目前治疗，诊断不变。

目前考虑诊断:
1 肠系膜淋巴结炎,脐周压痛,B超腹腔淋巴结肿大,不发热.
2 胃炎 头痛,恶心,上腹压痛,不发热.胃炎病人由于神经功能率乱,胃肠激素分泌失调(血管活性肠肽,组胺.脑啡肽等),引起血管扩张,而致头痛,因这此激素不能通过血脑屏障,故不引起神经症状.
治疗:在原治疗的基础上,加用西米替丁0.2.
鉴别:需与肠系膜淋巴结结核,肠痉挛.克隆病.

恩，等追风超版有结果后，届时对大家的参与给予奖励！

今天病人康复出院，无腹痛，无头痛，无发热，一般状况好，食欲睡眠好！
这个病人开始诊断如大家分析，考虑急性肠系膜淋巴结炎，肠结核待排！
因为病人没有明显腹泻和全身结核中毒症状，所以考虑肠系膜淋巴结炎的可能性大，也作了一些排除结核的检查。最后按照肠系膜淋巴结炎治疗，效果满意，治愈出院！
这个病人出现的头痛恶心症状是个问题，如何解释，应该有争议，就如陈大夫的说明，因为病人由于神经功能率乱,胃肠激素分泌失调(血管活性肠肽,组胺.脑啡肽等),引起血管扩张,而致头痛,因这此激素不能通过血脑屏障,故不引起神经症状.。这个解释也是一个解释，而且也符合实际和我们的诊断思路，就是用一个病解释出现的所有症状和体征！
但是如果是血管扩张引起的头痛一般是持续性胀痛，伴有头昏，而这个病人确是发作性波动性头痛，所以考虑血管痉挛引起，故此给与尼莫地平口服，缓解血管痉挛，而且效果不错，所以，考虑是血管性头痛，与这次发病没有直接关系！
最后诊断：急性肠系膜淋巴结炎 血管性头痛
欢迎大家继续讨论并指点！

[ 本帖最后由 追风 于 2008-10-1 17:44 编辑 ]

诊断：急性肠系膜淋巴结炎 血管性头痛