[方剂学选方案例集系列

萆薢分清饮：


淋浊
（1）某，45岁。淋浊，溺短、涩、痛。下焦阳不流行，先通阳气。用萆蔛三钱 乌药一钱 益智五分 赤茯三钱 远志四分 琥珀末五分。
（2）肖某，41岁。脉沉，洒杨尚昆，心火下陷。用分清饮加山栀、丹皮、茯苓、猪苓。（叶天士. 1892. 临证指南医案. 上海：上海集成印书局）

羌活胜湿汤：

头痛
“余尝治一高姓患者，年三十余，自述头痛已半年，久治不愈，耗资六七百元，几至倾产，痛无休止，不堪其苦。诊其脉浮而濡，舌苔薄白，饮食如常，头重如蒙如裹，绵绵而痛，日夜无间，余思之，此证迁延半载而不愈者，医之过也。头重如蒙如裹，苔白脉濡，皆为湿邪之征无疑。……治当宣散风湿，取‘上焦如羽，非轻不举’之意，切勿以渗利之剂，乃拟用轻清宣散之品：荆芥穗12克 防风10克 川芎10克 白芷6克 藁本3克 苍术12克 羌活6克 桂枝6克 甘草3克。服一剂后则微汗出，头重减，两剂病若失。”（录自李飞. 2002. 中医药学高级丛书·方剂学. 北京：人民卫生出版社）

独活寄行汤：


痹证
腰髀痹痛连及胯腹，痛甚则泛恶清涎
，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界，产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络，荣卫痹塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨，脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者。理亦近是，究未能审其致病之源。鄙拟独活寄生汽合吴茱萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。紫丹参、云茯苓、全当归、大白芍、川桂枝、青防风、厚杜仲、怀牛膝、熟附片、北细辛、仙半夏、淡吴萸、川独活、桑寄生，服药5剂，腰髀胯腹痹痛大减，泛恶亦止。惟六日未更衣，谷食无味。去细辛、半夏，加砂仁七分，半硫丸钱半，吞服。又服2剂。腑气已通，谷食亦香。去半硫丸、吴萸，加生白术钱半、生黄芪三钱。一服10剂诸恙均愈，得以全功。（丁甘仁. 1960. 丁甘仁医案. 上海：上海科学技术出版社）

祛痰剂：

二陈汤：

痰郁
一丈夫年四十余，身肥，素耽劳神，有痰火。一日，先恶寒后发热，头微痛，眩多，如不胜其重，燥热不退。自用参苏饮发汗，不愈，请予治。诊其脉，沉洪而滑。予谓：痰火郁积无疑矣。以二陈加芩、连、天麻、神曲之类，复以滚痰丸下之，逾日反燥热不退，咳唾痰涎不止。此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，泻之亦不去。复用瓜蒂散探吐之，得痰半碗许，彼畏苦而止。予意痰少不能效，燥热如旧，但以人参白虎汤、五苓散合服，亦不愈。予谓：郁滞重，吐难得出，分利亦不骈，宜以散郁之剂。仍用二陈加前胡、柴胡、葛根、桔梗、苍术、川芎、姜汁炒芩、栀，三剂遂愈。（清·陈梦雷等. 1991. 古今图书集成医部全录. 北京：北京卫生出版社）

湿痰泄泻
旧僚钱可久素善饮，面赤痰盛，大便不实。余以为肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实，此后日以黄连三钱泡汤饮之而安。（清·陈梦雷等. 1991. 古今图书集成医部全录. 北京：北京卫生出版社）

温胆汤：

不寐
肖某，男性，35岁，某厂厂长。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周未获显效。睡后易惊，为肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁。拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。处方：广陈皮4.5克 清半夏9克 云茯苓9克 炙甘草6克 枳实3克 竹茹9克 石菖蒲6克 萸炒连1.5克。服药1周后，已不服安眠药即可入睡3-4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。（陈可冀等. 2000. 岳美中医学文集. 北京：中国中医药出版社）

小陷胸汤：

上腹痞满
梁某，男，52岁。患肝炎3年多，肝功能反复不正常，开始谷丙转氨酶波动在200-500U，经治疗1年半方恢复正常，但3个月后谷丙转氨酶又上升至500U以上，并出现轻度黄疸，总胆红素32.5umol/L，此后1年谷丙转氨酶波动在300-500U之间。来诊时，谷丙转氨酶500U以上，总胆红素37.6umol/L，上腹痞满，口苦口黏，不欲饮水，肝区疼痛，舌质红有瘀斑，但苔黄腻，脉弦而滑。病程虽长，但温热仍然较著，且又夹有瘀血，乃以苦辛开泄之小陷胸汤加茵陈、夏枯草以清利肝胆，再加茜草、桃仁、旋覆花以活血通络。1个月后谷丙转氨酶降于158U，此时患者上腹痞满消失，口苦口黏亦不明显，苔腻已退，湿热已除，因瘀血仍在，改用活血化瘀为主，兼清湿热余邪。方用当归、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、车前草治疗。4个月后复查，谷丙转氨酶正常，因又有上腹痞满，舌苔薄腻，乃于上方合用小陷胸汤治疗，半年后复查肝功能全部正常。（时振声. 1994.时门医述. 北京：中国医药科技出版社）

贝母瓜蒌散：

咳嗽
姜某，妇，3岁。1984年秋末，患儿恶寒发热，咳嗽少痰，咽痛口干，舌淡红苔花剥，脉细数。先投桑杏汤二剂，表证得解，但仍咳嗽，咯痰不爽，咽中有痰声。肺燥有瘀，治宜润
肺清热，化痰止咳，改用贝母瓜蒌散加味。方用：川贝母5克 瓜蒌皮3克 天花粉3克 茯苓3克 橘红3克
桔梗3克 北沙参5克 麦冬5克 玉竹5克。服药三剂，病遂告愈。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 浙江；浙江科学技术出版社）

苓甘五味姜辛汤：；

咳嗽
叶瑞初君，丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。方药：茯苓三钱 生甘草一钱 五味子一钱 干姜一钱半 细辛一钱 制半夏四钱 光杏仁四钱。二月十九日二诊，两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。方药：茯苓三钱 生甘草一钱 五味子五分 干姜一钱 细辛六分 制半夏三钱 光杏仁四钱 桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（曹颖甫. 1979. 经方实验录. 上海：上海科学技术出版社）

半夏白术天麻汤：

原发性高血压
袁某，女，44岁。素有高血压病，一般血压维持在（180~190）/（100~110）mmHg。近因工作劳累，血压上升到220/120 mmHg，自觉头晕纳差，腹胀便稀，舌质稍红，脉象弦而小滑。因久服滋腻药物，以致脾气不运，胃纳呆滞，上腹痞满，痰湿内停，虚风内作，拟方健脾燥湿，化痰祛风，半夏白术天麻汤加减。处方：半夏10克 苍白术各10克 天麻10克 生黄芪15克 陈皮10克 太子参15克 泽泻30克 茯苓30克 干姜3克 黄柏6克 枳实10克。上方服用4剂后，头晕已止。痰量减少，纳食增加，便稀已止，腹胀减轻，原方又服用4剂，饮食如常，腹胀消失，血压降为160/90 mmHg。（时振声. 1994. 时门医述. 北京：中国医药科技出版社）

头痛
某女，43岁。左侧偏头痛反复发作5年，加重2周。患者脑后、巅顶至左额筋脉抽掣，阵发性跳痛胀痛如电击刀割，痛苦难言，伴泛恶纳减头昏肢重，舌苔白腻，边有齿痕，脉濡滑。经脑血流图、颞脑平片检查，诊断为“血管神经性头痛”，服止痛、镇静、麦角胺类药物，可使症状减轻。中医辨证为风痰上冲，瘀阻脑络。处方法半夏 白术 天麻各10克 茯苓 赤芍 延胡索 川芎各15克 桂枝6克 葛根 丹参各30克 全蝎3克 川蜈蚣1条。服药3剂，偏头痛发作间歇时间延长，6剂后偶有发作，9剂后诸症告失。观察至今，未见复发。[杨越明. 1989. 半夏白术天麻汤之浅见及临床运用体会. 贵阳中医学院学报，（4）：27]

消食剂：

保和丸：

食积泄泻
1973年冬某日傍晚，余去农民秦阿大家，知其妻于当日上午突发泄泻，至晚已八九行，奇臭难闻，且腹痛剧烈，嗳腐吞酸，恶食。按其脉来滑数，望其舌苔黄腻。余知其素体健壮，暴病泄泻，可能与饮食有关。便问其曾食何物？答道：昨晚曾食狗肉，且饮酒，因肉味香美，故多食之。据此可知确属饮食所伤。治宜通因通用，化其酒肉陈腐之积。方用：山楂炭12克 神曲12克 炒莱菔子12克 制半夏9克 陈皮6克 茯苓12克 炮鸡金6克 炒麦芽12克 黄芩9克。服3剂。患者服药后泄泻即止，诸证愁退，又康复如常矣。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）

枳实导滞丸：


泄泻
王某，男，42岁，于1993年3月24日初诊。患者自诉间断性腹泻月余，近两周病情加重。该患者于1月前，由聚餐后，觉胃脘部胀满不舒第二天开始腹泻，日大便3-4次，呈稀水样，经用小檗碱（黄连素）等药物治疗后，腹泻好转，大便基本成形，但仍腹部胀满，纳食不香。于半月前，因饮食不慎，腹泻复作，并每至黎明之际腹痛下坠，急欲入厕，便后腹安，泻下清稀，伴有不消化食物残渣，肛门有灼热感。查形体一般，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：胃有宿积，脾胃受损。治以消积导滞，健脾和胃为主。方以枳实导滞丸加减：枳壳10克 黄连6克 木香6克 大黄3克 焦三仙各12克 苍术10克 茯苓10克 车前子20克 厚朴6克 甘草6克。3剂，水煎服。复诊，自感腹胀满明显减轻，大便日2行，饮食增。仍以上方去大黄，加白术9克。6剂后，症状全消，饮食正常。[李香. 1999. 从脾胃论治五更泄. 河南中医，（4）：22]

健脾丸：


口疮
卞某，女，50岁，教师。1999年10月5日初诊。口腔溃疡反复发作20余年，经多种治疗均不能根除。纳谷正常，大便不调，腹痛即泻，常与口疮交替发生（即口疮发作时大便正常或便秘，口疮将愈时腹泻，发作间歇时大便或溏或泻）。近3日口疮又作，检查见上下唇内侧有三处溃烂，大者如黄豆，周围充血，舌质红，苔薄黄，脉细缓。诊为复发性口疮。先用滋阴降火法，取导阳归肾汤（药物组成：生蒲黄10克 生地黄20克 麦门冬15克 石斛10克 玄参15克 黄柏3克 黄连3克 肉桂1克 竹叶10克 甘草6克）3剂，水煎服，每日1剂。外用西瓜霜喷涂，每日4次。3日后口疮基本愈合。取丸药缓图：人参健脾丸每服60粒，每日3次；知柏地黄丸下午、晚上各服6克，连用3个月，顽疾告愈。[宋长新. 2002. 人参健脾丸在五官科的临床应用. 河北中医，（1）：29]
鼻渊
孙某，女，6岁。1999年3月15日就诊。患儿自幼鼻息不畅，流黏涕，夜间张口呼吸，感冒时尤甚。平素纳谷不馨，大便较干、量少，形体瘦弱，面色不华，鼻镜下见鼻腔黏膜淡红，双下鼻甲稍大，鼻道有黏涕，咽部充血不明显，双侧扁桃体II度肿大，舌质淡红，苔薄腻。嘱其嚼服人参健脾丸，每次20粒，每日3次。外感鼻塞加重时酌加鼻炎片。经治疗6个月后患儿食谷渐增，鼻息通畅，涕少，外感次数明显减少，收到了不治鼻而鼻疾愈的效果。[宋长新. 2002. 人参健脾丸在五官科的临床应用. 河北中医，（1）：30]

驱虫剂：
乌梅丸：

蛔厥
松馆之女已出嫁有年，忽苦胸痛，回娘家调治。愈治愈剧，甚则厥逆。痛时咬卧处厨门铜环，邀余诊之。诊其脉，乍大乍小，舌红唇红。余曰：此宜乌梅安蛔丸。松馆云：已服过数两，下咽即吐，不效多次，不必再服。彼时有蒋覆炳
先生在座。余曰：此非蛔厥，诸医书可废矣！履炳
与松馆皆不合意。余曰：丸在而蛔小，不能吞下，故不受，且丸久而硬，一时不能化其汁，骤时浸出亦有限，不能给予多虫，故不受而痛反加也。劝其再用乌梅安蛔丸15克，捣碎研细加蜜汤调稀与之，取其味甘诱虫。松馆云：姑试之。药入口，有效，服之大半，渐倦卧。少时又继服15克，如前法与之，其痛止。不多时，吐出蛔虫20余条，长而且大。后以此法，得以根除矣。（浙江省中医药研究所. 1986. 范文甫专辑. 北京：人民卫生出版社）

久利
患者女性，48岁。初诊：1963年9月16日。患大便溏泄七八年。服多种中西药乏效。西医诊断为过敏性结肠炎。平日大便1－2次，扁而细。如饮食过多，或食肥肉，或食脂肪过多（如牛乳），即便次增多；每日2－6次，腹隐痛，人瘦，面色萎白，舌红苔白，脉象正常。服乌梅丸，每日3次，每次6克，服3日即见效。服1个月后，食脂肪食物较多时，亦不腹泻。（何任等. 1991. 金匮方百家医案评议. 杭州：浙江科学技术出版社）

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