[方剂学选方案例集系列

地黄饮子：

中风
一女人忽然不语半年矣，诸药不应，两尺浮数，先有六味丸料加肉桂，数剂稍愈。乃以地黄饮子30余剂而痊。（陈自明，1956. 校注妇人良方. 北京：人民卫生出版社）

固涩剂：

牡蛎散：


自汗
席某，女，42岁，安阳市某厂工人。1977上11月12日初诊。1976年9月人工流产后，自汗恶风，偶尔怕冷，形体逐渐消瘦，周身乏力，纳食尚可，颜面萎黄，月经量少，色泽淡黄，经多方治疗效不明显，在家人扶持下前来我院延余诊治。脉沉细，舌质红，苔薄白略腻。辨证为气血俱虚，卫阳不固。治以益气健脾，固表敛汗。用煅牡蛎30克 麻黄根9克 黄芪30克 防风、白术各9克 丹参15克 当归12克 陈皮9克 甘草3克 浮小麦30克。水煎服。
11月17日二诊：服上药5剂，上述各症均明显减轻，舌质红、苔薄白，脉细。守前方继服。
11月22日三诊：服上5剂，诸证均愈，精神转佳，停药观察，并嘱其加强营养，巩固疗效。（仝示雨. 1982，悬壶集，郑州：河南科学技术出版社）

真人养脏汤：

泄泻
某男，2岁。代诉：日夜清泻十次次，小便短少，口渴引饮已两三天。检查神气疲弱，面黄肌瘦，指纹青黑，舌苔灰润
，口唇赭色。方用真人养脏汤减罂粟壳，加茯苓、车前子、藿香叶。服药一剂，口渴止，小便利。再服一剂，泄泻消失，精神好转。[郭学汉，1964，真人养脏汤加减治疗小儿虚寒性泄泻. 福建中医药，（4）：20]

四神丸：

久泻变证
友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（温载之，1985，温病浅说·温氏医案. 北京：中医古籍出版社）

桑螵蛸散三例：

遗精
（1）华，二九，神伤于上，精败于下，心肾不交。久伤精气不复，谓之损。《内经》治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散。从来精血有形，药饵焉能骤然充长。攻病方法，都主客邪，以偏治偏。阅古东垣、丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参、术，多至数斤，谓有形精血难生，无形无气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中急挽勿懈矣。参术膏，米饮调服，接进寇氏桑螵蛸散去当归，此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。又，半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰。神伤散越最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严氏济生归脾方。
（2）戈，遗精数年，不但肾关不固，阳明络脉亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心1年，寒暑更迁，阴阳渐变。用桑螵蛸散治之。
（3）胡，遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳跷穴，夜寤不寐，前以镇摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵蛸散，从心肾治。（叶天士，1959. 临证指南医案，上海：上海人民出版社）

固冲汤：

血崩
一妇人，年三十余。陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复，仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。长子荫潮曾治一妇人，年四十许。骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黄芪一两，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细异常，血仍不止。观其形状，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也。遂为开固冲汤方，将方中黄芪改用一两。早十一点钟，将药服下，至晚三点钟，即愈如平时。（张锡纯. 1977. 医学衷中参西录. 石家庄：河北人民出版社）

固经丸：

经漏
某女，38岁，七月。经行半月未止，量多色殷，午后潮热，掌心如灼，心悸头晕，夜寐不安，口干心烦，足跟隐痛，脉来虚数，舌红中有裂纹。肝肾之阴不足，虚火内扰，冲任失固。治拟固经汤加侧柏炭、地榆炭、仙鹤草、生地炭、地骨皮，服后经漏已止，心悸头晕减轻，夜寐较安，复以前方去侧柏炭、地榆炭、仙鹤草，加旱莲草、女贞子，续服6剂。（浙江省中医学会，等，1986，叶熙春专辑. 北京：人民卫生出版社）

易黄汤：

膏淋
某男，49岁，1983年5月26日就诊。患膏淋半年余，症见小便混浊不清，白如米泔，甚则尿下浊块，上有浮油，尿道灼痛，伴头目昏眩，面黄肢倦，舌苔黄腻，脉象细缓。查乳糜试验阳性反应，血检未找到微丝蚴。胸透：两肺清晰。此乃病久脾虚，湿热之邪留恋下焦，清浊互混，脂液外流。治以益气健脾，清热除湿。方用易黄汤加薏仁、太子参、川萆解、茯苓，连服12剂，小便乳白减少；服至24剂，小便转清，头昏肢倦消失，复查乳糜试验阴性，病告愈。[谢兆丰. 1989，易黄汤临床应用举隅. 中医杂志，30（2）：19-20]

安神剂：


朱砂安神丸：

不寐
杜某，男，24岁，农民。患者因患血吸虫病，1973年10月在当地医疗站治疗，口服锑273片。治疗后期，出现心烦、心悸、失眠等证，遂邀余治。望其形体尚属壮实，面色偏红舌尖红苔薄黄，脉来数大，重按则现虚象。此属心火上炎，阴血亏耗。治宜清心养阴，标本兼顾。方用：生地15克 当归身9克 黄连3克 生甘草4.5克 白芍9克 辰茯神12克 辰灯心3束 朱砂1克，分2次冲服。患者服药4剂，诸证悉退。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）

王补心丹二例：

顽固性口腔溃疡
某男，40岁，干部。1980年3月初诊，患慢性口腔溃疡5年，经中西医治疗罔效。翌年4月见神倦失眠，纳差，面色少华，舌面及口腔黏膜可见多个溃疡点。舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃阴虚见证，即用天王补心汤：太子参 生地 茯苓 当归 玄参 柏子仁 桔梗 麦门冬各15克 远志 石菖蒲 丹参 熟枣仁各10克 五味子5克。5剂内服，临床症状好转而渐愈，随访3年未复发。[谢俊. 1986. 治口腔溃疡验方两则. 新中医，18（11）：2盗汗
某男，48岁。患者因惊虾后经常腰中汗出，甚则竟时常湿透草席，历时2年，多方求治。多次胸部摄片未见异常，结核菌素试验阴性，近3天来夜夜如此。诊见：盗汗消瘦，心悸心烦，手足心热，舌红少苔，脉细数。证属心阴不足，治以滋阴清火，养心止汗。方用天王补心丹加减：柏子仁9克 酸枣仁9克 麦冬15克 天冬15克 生地15克 当归6克 丹参9克 玄参12克 党参15克 五味子5克 浮小麦15克 麻黄根9克。3剂后睡中汗出大减，守方再服6剂，诸症悉除。[黄芝华. 2004. 天王补心丹新用. 江西中医药，（4）：50]

开窍剂：

牛黄安神丸：

暑湿
壬戌六月二十九日，甘，二十四岁，暑湿邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险，连翘六钱 生石膏一两 麦冬六钱 银花八钱 细生地六钱 知母五钱 元参六钱 生甘草三钱 竹叶三钱，煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。（吴塘，2005，吴鞠通医案，北京：人民卫生出版社）

紫雪散：

暑热内结
金某，暑热结聚于里，三焦交阻。上则神呆不语，牙关不开，下则少腹冲气，小溲不昨。邪结皆无形之热闭塞，渐有痉厥之状。昨大便既下，而现此象，岂是垢滞。议芳香宣窍，通解在里蕴热。紫雪丹一钱五分，开水化匀三服。（叶天士，1999，临证指南医案，北京：中国中医药出版社）

至宝丹：

中风
沈某，风中廉泉，舌肿喉痹，麻木厥昏，内风亦令阻窍，上则语言难出，下则二便皆不通，调考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞致危也。至宝丹四丸，匀四服。（叶天士，1999，临证指南医案，北京：中国中医药出版社）

苏合香丸：

塞闭
淮南监司官谢执方，因呕血甚久，遂奄奄而绝，赢败已甚，手足都冷，鼻息皆绝，计无所出，惟研苏合香丸灌之，尽半两，遂苏。又予所乘船，有一船工之子病伤寒，日久而死，但心窝尚暖，不忍不与药，弃而不救，试与苏合香丸灌之四丸乃省，遂瘥。（苏轼等，2003，苏沈良方，上海：上海科学技术出版社）

理气剂：

越鞠丸：

郁证
朱某某，男，26岁，农民。1977年8月31日初诊：数年来中脘胀痛屡发，纳少嗳酸，左关脉小弦，余部均缓，舌苔糙腻。此为气郁，治宜疏泄。方用：苍术9克 香附9克 川芎6克 神曲12克 黑山栀9克 广郁金9克 延胡索9克 青陈皮各6克 厚朴花4.5克 大麦芽30克，四剂。
9月5日复诊：中脘胀痛大减，嗳酸亦减，脉来左关略弦，苔糙略腻。再用前方加佛手片4.5克。四剂。并嘱患者服完汤剂后再配越鞠丸250克，分20天服完，其病遂愈。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）

枳实薤白桂枝汤：

胸痹
沈右。苦胸痹痛不可忍，为时已久。阳气不运，复受寒邪所致。气机痹阻，故胸痛彻背，拒按是邪实。舌淡红，脉象沉迟，似可温化。桂枝6克 瓜蒌皮9克 薤白9克 炒枳壳9克 生姜6克 姜半夏9克 厚朴6克 陈皮3克。
二诊：药后胸痹痛好转多。桂枝6克 薤白9克 瓜蒌皮9克 炒枳壳6克 半夏6克 厚朴6克 陈皮3克 生姜6克。（浙江省中医药研究所等. 1986. 范文甫专辑. 北京：人民卫生出版社）

暖肝煎：

阳缩
黄某，26岁，山东聊城人，1992年11月5日初诊。患者2年前因天冷下河后阳缩，多方投医，屡服中药数10剂无效。经某医院检查，未发现器质性病变，十分痛苦，前来我科就诊。症见阴囊潮湿，自觉有凉气上串，小腹及大腿发凉，即是大热天也得穿秋裤，肛门亦异常收缩，叹息，生气后则加重，舌淡、苔薄白，脉弦紧。证属寒滞肝脉，肝气郁结。治宜暖肝温肾，疏肝解郁。暖肝煎合逍遥散加味。处方：当归 枸杞子各12克 肉桂 小茴香 沉香 薄荷各6克 乌药 柴胡 白芍各15克 茯苓10克 吴茱萸 制附子各9克 生姜3片 水煎服。6剂后，腹胀减，阳缩好转，上方附子量增至15克，守望原方继服25剂后，各症全消，痊愈。［田林君，1994，暖肝煎合逍遥散加减治阳缩，新中医，26（9）：18］

苏子降气汤二例：

咳嗽
徐某，男，40岁。初诊：1974年1月25日。咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润脉滑。以温降平喘为主。姜半夏9克 橘红4.5克 前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克 当归9克 沉香粉1克（吞） 川朴6克 生姜二片 肉桂1.5克（分两次吞）三剂。
复诊：1月27日。前方只服两剂，能睡卧，虽有咳嗽，而气喘渐平，痰壅胸满之感已显松舒，原方加减。姜半夏9克 苏子9克 前胡6克 橘红4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草 4.5克 生姜二片 肉桂 1.5克 川朴4.5克四剂。（何任医案选整理组. 1981.何任医案选. 杭州：浙江科学技术出版社）

哮喘
杨某，女，56岁。1964年4月11日初诊。原有哮喘，每冬必犯。昨突然发作，咳喘难卧，喉中水鸡声，胸闷痰白，胃不思纳，也不欲饮，右胁微痛。舌苔白，脉细滑。乃冷哮复发，气逆不降。治以温肺化痰，降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子4.5克 清半夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克 射干3克 炙麻黄3克，水煎服。服药3剂喘嗽已减，哮鸣消失，胸满胁痛均止。白沫痰涎末清，胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子，加川贝6克，蛤粉9克，桔梗4.5克水煎服。服药三剂，缓解如常。（吴少怀医案，录自黄文东. 1981. 著名中医学家的学术经验. 长沙：湖南科学技术出版社）

定喘汤：

哮喘
李某，女，21岁，农民。初诊：1978年10月22日。喘作三天。患者自述：3岁患麻疹后遂发哮喘，迄今18年，每于夏凉后反复发作，前天哮喘又发，夜间不能平卧，喉间痰鸣如扯锯，痰黄稠而难咯出，伴有寒热，咳嗽胸闷。诊得舌质红苔黄腻，脉象滑数。体温：37.6℃。心率80次/分，律齐。两肺满布哮鸣音。放射线胸透：两肺透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽。证属哮喘，风寒外束，痰热内蕴。治宜宣肺降逆，清化痰热，定喘汤主之。药用：白果肉6克 麻黄5克 杏仁10克 甘草6克 苏子10克 半夏10克 款冬花10克 桑白皮12克 黄芩12克。服上方七贴，诸症皆平。（薛济群. 1992. 吴医荟萃. 江苏：江苏科学技术出版社）

咳喘
徐某，男，47岁，农民。1979年3月19日诊：患者素来形体壮实，近月来咳嗽气喘，晨起为甚，脉浮，舌苔薄腻。此属外感风寒，内挟痰浊，狼狈为奸。治宜发散风寒，定喘化痰，用定喘汤加味。方用：麻黄3克 光杏仁9克 生甘草3克 桑白皮9克 黄芩6克 苏子9克 款冬花9克 生半夏4.5克 银杏肉12克 化橘红4.5克 紫菀9克 茯苓12克。服药4剂，咳喘好转，脉亦转缓，苔腻已化，再服前方四剂而愈。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）