少阴伤寒一例分析

某男，63岁，四天来，无明显原因，出现四肢疲乏，全身酸痛，头痛，恶心，呕吐，纳差。患者自述，起初以为自己患了感冒，自行服用抗感冒药，不见好转，又输液两天，反病情加重，现四肢厥冷，全身畏寒，无汗而骨节疼痛。查体：体温35.8摄氏度，血压：120/80mmHg,舌边尖红，舌质胖，有齿痕，苔薄白腻，脉两寸关皆沉紧，两尺皆沉微。分析：头痛，身痛，骨节疼痛，畏寒无汗，显系风寒袭表，卫闭营郁，理当发汗，《伤寒论》有尺脉迟禁汗之例，其四肢疲倦，畏寒肢冷，尺脉沉微又系少阴里虚寒证，然何故而舌边尖红，有心，肝，肺热证？问病人吸烟否，答曰，吸烟，有四十年烟龄了。至此已不疑惑，书方如下：附子60g(先煎去麻）干姜30g麻黄10g（包）桂枝15g杏仁10g炙甘草20g，煎法：先煎附子去麻，下麻黄煮5分钟，再下诸药煎10分钟即可，服300ml，服后盖被取微汗，并手足心俱汗为宜，一服汗出止后服。患者服药后约20分钟出现微汗，全身轻松。第二天已无不适，打电话问还用不用服第二汁，我说，停服，一周后见面，诸症皆愈。

很精准的诊断，方药，附子60克是不是大？？？？

辨证很准确,大剂附子起沉苛,不错,经方就是这样效如桴鼓

z终于看见高手了，你QQ多少，可以加我吗，380110837

不敢苟同，附子，干姜量那么大，尤其附子用的是中毒量，
麻黄汤+四逆汤本来对症，可前两味药量真是太大了，比当年的医圣张仲景治蛔虫还要牛.
高手啊高手，在下不才，还望楼主指点迷津为盼。
四逆汤：炙甘草（君，二两） 干姜（臣，一两半） 附子（使，一枚，生用，破八片） 　　强人可大附子一枚，干姜三两 　　生附一枚两半姜，草须二两少阴方。建功姜附如良将，将将从容藉草匡。
主治：　伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常卧，呕吐不渴，腹痛用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。
方剂功效：温中祛寒，回阳救逆。

汉代与现代处方剂量换算：
2
一两 = 15.625克

附子大者一枚 = 约20-30克

中者一枚 = 约15克

少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风。
该患者辩证为少阴伤寒，辩证正确，处方有些莽撞。伤寒301，少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
患者本身津液已经不足，用麻黄汤强发汗，弄不好会变证多端。另，现在市场上的制附子由于炮制不规范的原因，质量没有保证，不可孟浪，切记。

首先感谢各位朋友的光临指导！对于本病的诊断，楼上朋友似无异议，只对附子干姜之剂量存在质疑，我就此发帖一并予以解释，不一一回复，敬请谅解。此病为太少两感，究其原因有二，一为感寒之重，一为正虚在先（尺脉迟）。内经有两感于邪者死之示！故两感之证其治法一为扶正，一为驱邪。本病重用四逆汤以扶正，轻用麻黄汤开鬼门发汗以驱邪。寒邪者，外来者也，非我本体所有，故如贼，非驱走不可。正气者如子 ，非温养不可。麻黄得附子，发汗而不亡阳，附子得麻黄补阳而不助邪。这位朋友举出仲圣之药量，我认为，中医之学习，当重法而不重方，方者，法也，是教人以规矩，要知常达变，取其法而不泥其方。救偏扶正乃中医之本旨，非大剂四逆何以救偏？邪不去，何以扶正？诸位所虑者，无非附子之毒，附子久煎，可以去毒，况且有以毒攻毒不中毒之说。

大道至简 发表于 2011-10-8 17:42

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首先感谢各位朋友的光临指导！对于本病的诊断，楼上朋友似无异议，只对附子干姜之剂量存在质疑，我就此发帖 ...

解释的太好了，是少阴太阳合病。少阴脉沉反发热，麻黄附子细辛汤，若二三日无里证，减辛加草用之良。但此患者不发热，体温偏低，应该是水来克火，楼主高人啊，泄水助火，使阴阳平衡，焉有不愈之理乎。学习了，谢谢。

楼主高人呢，学习了

你的附子60g(先煎去麻）很牛，我学习了，没有季节和地域区分吗。