甘露醇之过？

昨天早上，我被一阵敲门声惊醒，原来是叫我出诊，说一患者昨晚喝多了，早上起不来、呕吐。
来到患者家，男性59岁，自述浑身没劲、呕心、出冷汗。查：体温36.8，血压100——220，脉细。从早上四点开始不舒服、呕吐两次。患者有十多年糖尿病史，现每天口服降糖药。无高血压、心脏病史。
本人考虑患者因过量饮酒引起呕吐、血压升高、出冷汗。给予盐水250ML加维C2G、维B6两支静滴，第二组用甘露醇250ML。滴完第一瓶，患者感觉很好，当第二瓶滴到80ML左右，患者说全身不舒服，麻的感觉，继出冷汗，还说自己极端难受，快要死了，赶快救我。家属也很紧张，当时我也吓坏了。马上监测脉搏、心率，幸好心率还可以，我也强作镇定（患者当时以呈休克状态），我说须送医院检查一下才行，刚好自家有车。到半途患者开始清醒，并呕吐两次。
敬请各位同仁讨论、分析一下，我随后公布医院检查诊断答案

甘露醇是脱水降压的药物，醉酒为什么要用此药？我还真得学习一下哦。
你福大，运气佳啊！压惊了！呵呵！好在没有问题了！阿弥陀佛！

患者说全身不舒服，麻的感觉，继出冷汗
可能是身体素质 不是很好 在加上甘露醇要快速滴入

高人，如此危象也敢接手

杏琳一方 发表于 2011-10-3 11:08

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甘露醇是脱水降压的药物，醉酒为什么要用此药？我还真得学习一下哦。
你福大，运气佳啊！压惊了！呵呵 ...

你好，杏林一方朋友，考虑患者当时血压100——220，故用甘露醇降颅压，消除脑水肿

噈得狠 发表于 2011-10-3 11:12

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患者说全身不舒服，麻的感觉，继出冷汗
可能是身体素质 不是很好 在加上甘露醇要快速滴入

甘露醇到底产生了怎样的反作用？不知其理

JkZS 发表于 2011-10-3 12:10

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高人，如此危象也敢接手

我刚接触患者只是血压高，出冷汗，无其他危象。感谢参与

yuanaiming 发表于 2011-10-3 12:15

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你好，杏林一方朋友，考虑患者当时血压100——220，故用甘露醇降颅压，消除脑水肿

有高血压病史啊？还是，呕吐时测的血压啊？

无高血压病史，我当时测定的血压高

口服降糖药（磺脲类降糖药等）后饮酒，少数人会出现双硫化反应的，另外高压220，宜先用利尿剂，血压稍降或用硝普钠等扩管降压药，而后再用甘露醇，（因甘露醇可引起循环血量的增加，很容易发生急性左心室，肺水肿等）还可引起大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状及渗透性肾病等，个人浅见，仅供参考。

1.出了问题 起码的换空盐掉 而不是检查生命体征 而后血压没说是多少？
2平时血压是多少 平时血糖是多少 甘露醇里也有糖啊 昨晚喝酒 第2天还持续呕吐 脱水 电解质流失多啊
3血压100——220 无高血压、心脏病史 血压一下这高 是喝酒造成的吗？？非也！风险啊！
4病人极端难受 到底是哪里难受 怕冷也叫难受啊 部位你问了吗？打针后 还呕吐？胃的受伤不小啊
5甘露醇有利尿作用 不适用用电解质紊乱的病人 但因为利尿也可以加速酒精的排泄

白云儿 发表于 2011-10-3 14:48

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口服降糖药（磺脲类降糖药等）后饮酒，少数人会出现双硫化反应的，另外高压220，宜先用利尿剂，血压稍降或用 ...

谢谢白云儿版主指教，考虑患者当时虽然血压高，但无头痛、头晕症状，且又平时血压不高，所以我并未考虑着重用降压药。

白云儿 发表于 2011-10-3 14:48

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口服降糖药（磺脲类降糖药等）后饮酒，少数人会出现双硫化反应的，另外高压220，宜先用利尿剂，血压稍降或用 ...

谢谢白云儿版主指教，考虑患者平时血压不高，所以未着重使用降压药物，用甘露醇目的想加速酒精排泄，当甘露醇输到80ML左右，患者感觉全身麻木感、且有紧缩感，我当时摸到患者手上有汗。这些应该就是您讲的甘露醇产生的副反应吧。
近日我用甘露醇加地米治疗腰腿痛，效果虽好，但也产生不同程度的副作用，有些患者感到头晕、泛力。用于这一方面还有待讨论。

来逛逛！ 发表于 2011-10-3 14:57

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1.出了问题 起码的换空盐掉 而不是检查生命体征 而后血压没说是多少？
2平时血压是多少 平时血糖是多少 甘 ...

十一楼朋友，谢谢指教
1、当时有家属哭闹，本人也有点慌乱，危及测量血压。
2、因患者不是本地人，故平时血压、血糖不详。
3、先晚喝了酒，到第二天早上四点多开始发生症状，期间呕吐两次，我接诊后未见呕吐。
4、血压100——220到底是怎样造成的，不知其理
5、病人极端难受，主要是全身麻木、当时说身子往里面缩，说不出是哪种感觉。没有怕冷，呕吐是后来在车上人清醒后。
我想知道是甘露醇反应还是病情进展

这种病人不接为好,直接转。

当时血糖多少，是不是服用降血糖药引起血糖过低？

我没有血糖仪，不知当时血糖多少，但后来到中心医院也得出这样的结论，说是低血糖反应。在医院查了血糖为：9.9，并做了心电图，都没有问题。做完一系列检查患者以完全好转，只是有轻微的胃不舒服。在医院回来后我又给他输了西咪替丁、葡萄糖酸钙，一切正常回家。患者出冷汗可能是低血糖反应，但在输甘露醇期间我考虑还是甘露醇产生的中枢神经系统反应。谢谢各位指教、参与。

呕吐几次后，已造成患者轻度脱水，甘露醇是脱水剂，老哥，用甘露醇是何意。

买个血糖仪吧，很便宜，上次酒醉的，我给他测，都测不到，血糖很低了；另一个是中暑的，无力，我本想打葡萄糖，测一下，15.9mmol/L,可能是个糖尿病的，只打盐水加钾，维生素了，后来果然是糖尿病。像糖尿病服药的，更应监测血糖，很容易出现低血糖。
还有昏迷的患者，先就给他测一下血糖，有可能就是低血糖引起。

醉酒的，一般都不要催吐，不要镇静，不要用头孢类抗生素消炎，不要给甘露醇，速尿利尿。昏迷不醒的也不要去喂水。昏迷的不要取仰卧位。