迟缓性过敏也惊魂

患者女35岁，由于痢疾来我卫生室治疗，经查体及问询，腹痛腹泻两天，有里急后重感，脓血便，一天7-8次，体温38度。服用了药物后症状不见好转。口干也较为严重。
因此给患者输液治疗，R;1诺氟沙星注射液0.2g，2，氨苄青霉素6g（皮试）3，vc2.5+vb60.3+5%GS300ml，4,诺氟沙星注射液02.g
皮试后还肌肉注射了一支，没事。
但当第二步输得将近快完的时候，患者突然感觉胸闷，不一会便出现了呼吸急促，脸色发白，口唇紫绀，出冷汗，手脚冰凉，我二话没说，赶快换掉液体，滴上一瓶葡萄糖，并在输液器接口处肾上腺素1ml用葡萄糖15ml稀释后缓慢推注，几分钟后患者的呼吸开始正常，脸色好转，血压，115/80mmHg随后又在葡糖糖里加了10mg地米。并逐渐恢复了正常。不过，我已有过几次的经验，怕是怕，但没有心慌，按规程进行积极的抢救。
后语：根据临床经验，过敏一旦发生，就要不顾一切的抢救用药，这样就会有惊无险。经此，也发现，有时候皮试没事，也不能说就真没事，还是得小心再小心，警惕再警惕。

果然惊心，楼主艺高人胆大，佩服。

首先佩服楼主基本功过硬，抢救用药及时，妥当，不过个人认为本患者还属于青霉素类速发生性超敏反应（抗体Ige，肥大细胞，嗜碱粒细胞等参与），只不过反应速度慢点，迟发性过敏反应一般需经48～72小时后发生，是由致敏T细胞与相应抗原结合而引起的，抗体和补体均不参与，其中致敏T细胞的形成是发生本型变态反应的关键。当致敏T细胞与相应抗原结合后，可刺激靶细胞改变膜通透性，细胞膨胀，裂解。但参与该反应的致敏T细胞并未破坏，仍可继续破坏其他靶细胞。释放出各种淋巴因子，引起单核细胞浸润为主的炎症变化，发病机理与细胞免疫反应基本相同，如反应强烈，则会造成组织的严重损伤，发生变态反应。结核菌素试验，接触性皮炎、移植后排斥反应等均属于迟发性反应，青霉素类也可发生迟发性过敏反应，但发生大于48小时，易忽视，反应重者，抢救如不及时死亡率高以上个人浅见，仅供参考。

白云儿 发表于 2011-9-23 15:24

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首先佩服楼主基本功过硬，抢救用药及时，妥当，不过个人认为本患者还属于青霉素类速发生性超敏反应（抗体Ig ...

谢谢分享，学习了

白云儿 发表于 2011-9-23 15:24

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首先佩服楼主基本功过硬，抢救用药及时，妥当，不过个人认为本患者还属于青霉素类速发生性超敏反应（抗体Ig ...

学习了，{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:}

青霉素类皮试有时会因为浓度，药物生产工艺等等因素，皮试时假阴性，必要时可以做一个生理盐水对比，防止过敏休克的发生。
楼主的抢救环节处理的非常到位，遇事冷静，采取措施果断，值得我们大家学习！压惊了！好好休息一下，放松精神，祝你工作顺利！