浅论咳嗽中成药的临床运用

咳嗽是临床常见病，特别是儿科的多发病。病虽小，治疗起来也颇为棘手，但如果在常规抗感染的基础上，能正确的运用中成药往往能收到事半功倍的效果。运用中成药也一定要按中医的理论来使用效果才会好，这点红牛版主还有其他同行早就强调过了。我今天主要是说说自己在运用中成药治咳嗽方面的个人心得，且主要说常见的证型，燥咳及内伤咳嗽一笔带过或不提。因以谈个人经验为主，所以不会全面，分型也和科书不同。

先说辨证，首先一定要辨清寒热，如果这点不辨清楚，如药无疑将会南辕北辙。寒证又分风寒、寒痰两类；热证分风热、痰热两类。当然还有一种“外寒内热”型在小儿特别多见。大人的寒热辨证很容易，我就不说了。主要说一下婴儿的寒热辨证，教科书上的寒热辨证的方法实在不敢恭维，一句话，闭门适车，他们是闭门写书。什么寒证恶寒重，痰清稀；热证痰黄稠之类。我觉得就是废话，你去问一下婴儿，看他会回答你恶不恶寒。婴儿有痰也咳不出，你如何知道痰是稀是稠，是黄是白？

个人辨证经验如下：
辨鼻涕：清涕，风寒证，但要辨别是否有外寒内热。浊涕黄涕属风热证，这个大家都知道。
辨形态：安静者（可不要把高热嗜睡的安静归在这一类哦），多偏寒；烦躁不安者，多偏热。
辨饮食：减食者多寒，不减食者多热。
辨大小便：次少而便硬者多热。次多便溏者多寒，但便色黄，兼小便黄者为热。小便少、黄者多热，清而长者多寒。（问大小便是我最常用的问诊方法，可别小看它哦，它不单可以辨寒热，还可以察知患者津液的多少、亏虚与否。）
辨发热：这个问题比较突出，有一些西医看见有发热就认为是热证，什么清热解毒，清火之类的药就乱上一通。他们不知道发热有外热和里热之分。外热又有风寒和风热及暑热之分。清热解毒的药只宜风热证，碰到寒证根本就没用，有时只有加重病情。辨发热是属寒属热就是看恶寒的多少。但小儿问不到恶寒与否，那有一点就可以借用了，辨汗，有汗者多热，无汗者多寒。但要注意辨别有汗是否是中风证（风伤卫的中风证）。再根据其他的兼证来综合分析，应该不难区分。
辨痰：区分风寒风热与热痰寒痰，在婴儿来说主要是通过听诊，听咳声的清脆与重浊，以及肺部的听诊是否有痰鸣音。

治疗方面，止咳、化痰，化痰为主，痰化咳自愈，但要有个侧重。风寒证宜疏风散寒、宣肺止咳；风热证宜疏风散热，宣肺止咳；痰热者清热化痰；寒痰者温肺化痰。风寒、风热两证止咳为主，寒痰，痰热化痰为主。这些大家都懂，我就不多说了。我主要是说一下，用中成药也要注意一下“宣”和“清”法的运用，外感咳嗽初期宜宣，入里则宜清。前段时间有一邻村的一岁多患儿，流涕、咳嗽，特别是白天咳得很厉害。来我这里看前在镇医院看过，无效故来我这里看。镇医院开的是小儿速效伤风颗粒，头孢克肟，小儿宣肺止咳颗粒，注射药不详。我给检查了一下，是外有风寒，内有痰热。按说前药也对症，是治热咳的。可就是没有搞清“宣”与“清”的关系，此是痰热，宜清，他却用的是宣肺的药。我给他用小儿清肺化痰颗粒替代小儿宣肺止咳颗粒，其他的药照用，第二天复诊咳嗽明显好多了。大体是外感初期宜宣，后期宜清或温。

药物运用：
一、风寒证：
1、荆防颗粒：以鼻流清涕，咽喉无红肿为使用要点。
2、蛇胆陈皮末：这是个好药，用途很广。可以用于风寒咳嗽伴呕吐者。也可以用于寒痰证，用量加倍，我一般满一岁的就用两支。还可以用于痰热证，但要配合清热化痰药一起使用，我常和小儿清肺化痰颗粒一起用，一次一支，效果很好。
二、风热证：
1、川贝枇杷糖浆：痰黄、咽喉红肿有一症即可用之。
2、小儿麻甘颗粒：治咳嗽兼有咽喉炎症的病。
3、小儿宣肺止咳颗粒：对于热咳效果还是可以的，就是比较贵，故用得少。
4、小儿咳喘灵：无论有痰无痰，凡热咳均可配合使用（本人一般很少单用）。对一些流涕不容易好的患儿，我常用它配合感冒药一起用，效果很好。肺开窍于鼻，宣肺以通鼻。
5、感冒止咳颗粒，蛇胆川贝液，牛黄蛇胆川贝液等等就不说了。
三、寒痰证：
1、小青龙颗粒：寒痰不管有兼喘或不喘用之都好。
2、半夏糖浆：痰多无热者增均可用之，兼呕者用更好。
3、咳特灵颗粒、胶囊：中医合并的药，对痰多、有泡沫者用之效果最好。
四、痰热证：
1、小儿清肺化痰颗粒：痰多痰响者效果很好。
2、小儿珍贝散：咳嗽痰多气喘者效果好。
五、其它药：
1、强力枇杷露、神奇枇杷止咳颗粒：用于寒热不明显，干咳为主的效果好。
2、橘红颗粒：用于寒热不明显，痰多而不易咳出者（本人认为是痰多而咳也多者，不易咳出才会更要咳）。

以上主要是讲的婴儿的咳嗽，大人的咳相对容易多了。上面列出的药也是我的最常用药，不常用的以及西药没有写。今天病人比较少，故写了这篇贴子，希望能抛砖引玉，大家也多写一些自己的临床经验上来，供大家共同学习、共同提高。由于一气写成，没有打底稿，文义不通之处多谅解。方法和用药有什么不对的地方，望大家提出，同时加以指点。

这个版块我本没评分的权利，可是你的帖子太精彩了，忍不住越权啦！

首先感谢楼主分享这么好的帖子。楼主所说的药我们这里有几样没有，比如蛇胆陈皮末，、小青龙颗粒还有小儿珍贝散都没有，我想请教一下楼主你用的蛇胆陈皮末的主要成分是什么呢？我刚百度了一下发现有复方蛇胆陈皮末，不知楼主用的那种呢？还有一支是多大剂量呀？

医者难当 发表于 2011-9-22 17:53

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首先感谢楼主分享这么好的帖子。楼主所说的药我们这里有几样没有，比如蛇胆陈皮末，、小青龙颗粒还有小儿珍 ...

我用的是江西力菲克药业有限公司生产的“蛇胆陈皮散”，每支0.3克，主要成份：蛇胆汁、陈皮。以前也用过奇星药业的“复方蛇胆陈皮散”效果也很好，还有平喘的作用。后来因进不到货就没用了，但“复方蛇胆陈皮散”主要用于痰热咳嗽，不能用风寒咳嗽和寒痰咳嗽。

我印象中蛇胆陈皮散是最常用的药，从我学医起就一直在用，也看到附近好多人在用。所以我曾经跟朋友介绍自己常用中成药时还没提这个药，我以为这个药会是大家都常用的药，就象六味地黄丸一样。呵呵，看来各人的用药习惯还真的相差很大。

追述先秦 发表于 2011-9-22 18:33

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我印象中蛇胆陈皮散是最常用的药，从我学医起就一直在用，也看到附近好多人在用。所以我曾经跟朋友介绍自己 ...

呵呵，是呀，各个地方的用药都不一样，我们这里几家公司都没有小青龙颗粒，也没有非那根糖浆。我问过几次了，我在论坛看到很多朋友都在用而且说效果很好，可惜我们这里进步到货。。。。

楼主的帖子写得太经典了，收益很深，外有表寒内有里热有什么药效果好呢？

爱以打佯 发表于 2011-9-25 20:23

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楼主的帖子写得太经典了，收益很深，外有表寒内有里热有什么药效果好呢？

我这是主要是讲的以小儿咳嗽为主的常见的四种类型，外有表寒内有里热的如果是运用中成药的话就可参照痰热型用药，再加点小儿氨芬黄那敏发表就可以了；如果用中药汤剂的话可以用麻杏石甘汤加一些清痰热的药。

哥你这个帖子我看了好几遍 我想知道的是 你都是怎么问诊的 具体的........ 请老大有空的时间回复 期待中........

楼主，写的很精彩，但是有些地方你写的我理解不到位，请楼主详细具体的写，希望楼主多发表

很好的顶一下

强力枇杷露小儿禁用的

看到楼主写的帖子很精彩，有些文章还是看不懂
1 辩发热里这段话没有看明白，发热有外热和里热之分。外热又有风寒和风热及暑热之分，怎样区分？辨发热是属寒属热就是看恶寒的多少。但小儿问不到恶寒与否，那有一点就可以借用了，恶寒的多少怎样区分？
2 辨痰：区分风寒风热与热痰寒痰，在婴儿来说主要是通过听诊，听咳声的清脆与重浊，以及肺部的听诊是否有痰鸣音。
怎样辨别风寒风热，热痰寒痰，听咳声的清脆是寒还是热？重浊是寒是热？肺部的听诊是否有痰鸣音，有痰鸣音是寒痰还是热痰，没有痰鸣音是寒是热？
3 用中成药也要注意一下“宣”和“清”法的运用，外感咳嗽初期宜宣，入里则宜清。怎样辨别表还是入里？
我是学西医的，不是很懂中医，盼楼主不要麻烦，详细介绍。谢谢

很好，非常实用

太好了，就是进不到小青龙颗粒

楼主说的太好了。

楼主说的很实用，但有些地方不是很懂，具体到运用上，还是不能掌握

感谢楼主非常实用非常受益。{:6_272:}

陈海涛诊所 发表于 2011-11-29 21:49

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哥你这个帖子我看了好几遍 我想知道的是 你都是怎么问诊的 具体的........ 请老大有空的时间回复 ...

我问诊的方法都在帖子里呀 ，“个人辨证经验如下：”的下面。

圣手2 发表于 2011-12-5 13:42

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看到楼主写的帖子很精彩，有些文章还是看不懂
1 辩发热里这段话没有看明白，发热有外热和里热之分。外热又 ...

外热一般兼表症，如流涕等，内热可辨大小便，如尿黄，便秘。当然舌象也很重要，还有口渴与否，烦躁与否等等。

咳声清脆者止咳为主，重浊者化痰为主。至于辨是寒痰还是热痰主要是看他的兼证：如舌象，大小便等等。

辨表里，大体病初多是表证，当然表里同病也很多。入里与否主要辨口渴与否和大小便。

个人经验，很多东西是表达不到位的，希望不要误导了你。