下腹间断疼痛2月余

患者，女性，３１岁，孕3产1，

主诉　　　下腹间断疼痛2月余。

现病史　　2月多前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛，在当地诊所抗感染治疗2天；缓解1月后再次疼痛，较上次为重，再次抗感染治疗6天，后缓解。此次于2周前劳累后下腹再次出现疼痛，锐痛，予以抗感染治疗8日缓解，

当地医院行CT　　子宫后方可见一弯曲“腊肠型”混杂密度块影，大小11x4.0x6.4cm；提示：多考虑：（1）起源于卵巢肿瘤；（2）陈旧性宫外孕可能；（3）不能除外炎性包块

既往史　　　体健

月经史　　13岁(3-4/30)天，末次月经：2007.5.12，量中等，色暗红，痛经（－）。

体检　　　　全身状况良好，心肺及腹部未发现异常

妇科检查　　外阴：已婚已产式，无斑疹及色素脱落。阴道：通畅，粘膜光滑，可见血液。宫颈：常大，光滑，质中，宫口见节育器尾丝，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如40多天孕，质硬，压痛（-），活动欠佳。附件：于子宫右后方可触及一包块，包裹宫体，质硬，表面光滑，无压痛。左侧增厚，变硬。

讨论：目前考虑的诊断、鉴别诊断，进一步检查计划？

近期内将上传论断及处理结果

剖腹探查，取病变组织活检。

诊断：
宫外孕
鉴别诊断；
流产，兰尾炎，黄体破裂，输卵管炎，卵巢囊肿蒂扭转
进一步检查：
HCG测定，阴道后穹窿穿刺
血常规