儿科临床误诊与经验

生生世世
今天在网上瞎逛 看到篇帖子很有意思(转)
激素可使全身的脂肪代谢异常，骨髓脂肪化，引起股骨头内压增高，造成股骨头血流量下降。同时激素可造成高凝状态，使股骨头血管内凝血、血栓形成、继发性出血以致股骨头血流量下降。股骨头坏死早期，组织学检查示骨髓全部坏死，骨小梁也因缺血时间过长而开始坏死，

一男孩，9岁，反复腹部疼痛1年，曾解出一条蛔虫。一直在多家医院门诊求诊，均诊断为肠道蛔虫症，曾作两次超声提示有可能有蛔虫，但驱虫治疗无效。后来到一所部属医院就诊，仍诊断不清，大约住院一周后的夜班，出现频繁呕吐（呕吐物有臭味），疑有肠梗阻，急送外科手术，证实有肠梗阻，但同时发现肠系膜密布细小肿块，送病检结果为恶性淋巴瘤。

一男孩，2岁，极消瘦，其父母多方求治仍不见好转，多家基层医院均诊断为二度营养不良，但查不出原因，患儿家境不差，喂养也算科学。遂送至省城一家儿童医院就诊，在门诊，医生看了看患儿的手脚，细长（蜘蛛指样指趾）。听了听心脏未发现有杂音，做超声未发现心脏畸形，于是告患儿家长不必担忧，患儿系马凡氏综合症，美国总统林肯患一样的病，只要无心血管等并发症便无大碍。

一例4月大的婴儿，来自农村，因烦躁不安，气促入院，查体：皮肤潮湿，满肺有细湿罗音。诊断为肺炎并心衰，经常规抗炎，抗心衰治疗，无好转，病情加重而转入省城一所部属医院，值班住院医生仍按上述措施治疗，病情继续恶化，请上级医生会诊（其中有几位是很有名的教授）亦不能解释原因，一年轻医生看患儿系用一件旧衣服包裹，嗅之有异味，看瞳孔，瞳孔缩小，立即去掉衣物，用阿托品抗胆碱治疗，肺部罗音很快消失，呼吸趋平稳，皮肤转干燥，患儿很快安静下来，并很快痊愈出院。追问病史，家长诉其在患儿病前一段时间曾穿此衣服打农药，后用此衣服包裹小孩。----一个经典的婴儿有机磷中毒范例，似乎微不足道，它却挽救了一个生命，并成就了一位医生。

病儿，女13岁，呕吐6＋小时由下级医院转入。PE：T37。2，BP正常。神略萎，面色不好，全身汗多。咽部稍微充血，心律102次／分，律齐无杂音。腹部无牙痛，肝脾不大。四肢稍凉，无大理石花纹。下面查的血RT正常。作了心电图。接诊大夫刚刚参加工作半年，草草的看了心电图，判为窦性心动过速，没有仔细询问下级医院的处理以及转院原因考虑诊断为：上感，胃肠炎，轻－中度脱水。遂与补液对症治疗。然后就下班回家了。当时是周六，接班医生发现患儿面色苍白加重，查电解质钠、钾略低，认为补液不够，继续补液。当晚病儿持续加重，“脱水”始终没有改善，大汗淋漓，第二天心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。后来死亡讨论时仔细看心电图，T波有明显改变。记录中也有心音低钝描述，最后尸检：病毒性心肌炎
虽然暴发性心肌炎死亡率非常高，谁遇到谁倒霉，但是如果仔细询问病史和查体的花，是可以发现很多正确诊断的线索的。这个病例给我们这些启发：1、有呕吐，腹痛。病毒性心肌炎患儿首发症状为腹痛呕吐者比率非常高，尤其是在幼儿常为就诊原因，年长儿主述心悸胸闷的发生律还没有呕吐腹痛多见。遇到这类病人，切莫随便诊断胃肠炎。2、面色苍白，大汗淋漓，也是病毒性心肌炎时交感神经兴奋的症状。尤其是在门急诊见到面色苍白，汗多的小儿，可要多个心眼阿。3、脱水久不能纠正，或者症状与病程、处理不符合的时候，应该检讨诊断。4、心电图结果不能正确研判。病毒性心肌炎患儿早期的心电图表现很不典型，应该在持续心电监护下尽早发现严重心律失常。5、仔细询问病史，发现有1周前上感史，这是病毒性心肌炎病史方面的重要线索，当然你要想到才问得到。6、仔细询问下级医院转诊原因，该病例就是他们发现“脱水”不好纠正，心电图异常。这个应该是给你提醒了，但是可惜由于没有想到这个病，根本没注意下级医院的描述。7、对于转诊的病人，切莫随便以常见病就打发了，一定要留个心眼，多问为什么。要知道，下级医院有时候由于比较小心，考虑的比你还要多些。

:handshake 以后多发点这样的帖子

不错好帖子，学习了。

好贴 学习了