敲警钟！患者因输注这种药死亡，医生牢记这3点

据红星新闻报道，云南教师张建宁疑似因注射清开灵注射液导致过敏身亡案有最新进展。患者尸检报告公布：鉴定意见显示其死亡原因为清开灵急性药物过敏性休克死亡。

对于基层医生来说，这次事件，我们必须明白两件事：

第一，清开灵注射液在基层能不能用

第二，使用清开灵注射液有哪些注意事项

清开灵注射剂修改说明书，
这些人群禁止使用

清开灵注射剂由胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母（粉）、水牛角（粉）、栀子、板蓝根、黄芩苷、金银花等中药材的提取物组成，是一款清热剂。因为不合理用药，在临床使用过程中，经常会发生一些不良反应事件。

2001年11月，国家药品不良反应监测中心首次通报清开灵注射剂引起的过敏反应。

2015年中药注射剂不良反应报告数量排名，清开灵注射剂居第一位。后四位注射液分别是：参麦注射剂、血塞通注射剂、双黄连注射剂、舒血宁注射剂。

2017年3月，人社部网站公布2017版医保目录，该目录对26个中药注射剂进行严格限制，明确清开灵注射液限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者使用。

2018年6月，国家药监局发文，要求修订清开灵注射液的说明书，明确说明新生儿、婴幼儿、孕妇、过敏体质者禁用！

2019年医保目录中明确规定，清开灵注射液限二级及以上医疗机构并具有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。

通过这一系列报告和调整，可以发现清开灵注射液不良反应和禁忌人群比较多，使用风险大。

清开灵注射液，警惕3件事

第一、基层医疗机构不能使用清开灵注射液

无论是从最近医保目录还是从输液事故频发的医疗机构来看，大多数基层医疗机构因不具备必须的抢救设施设备，不允许输注清开灵注射液。

第二、警惕清开灵注射液可能出现的两种严重不良反应

除此之外，医务人员须掌握清开灵注射液临床上的不良反应，便于出现突发情况采取紧急措施。我们从可查的国家级通知文件中可知：

清开灵注射剂严重不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害为主。

全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，且以过敏性休克居多。呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、紫绀、喉水肿、支气管痉挛等。

导致患者死亡主要原因为过敏性休克、多脏器功能衰竭、猝死、急性左心衰等；除药品因素外，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等因素。

      

第三、牢记清开灵注射液11个配伍禁忌

与常用抗生素的配伍禁忌

1、硫酸妥布霉素两药混合后可能导致清开灵注射液中某种或某几种有效成分析出而产生沉淀。

2、小诺新霉素清开灵与小诺新霉素配伍, 无论稀释与否, 均出现不同程度的混浊及沉淀现象。

3、卡那霉素在清开灵与常用输液5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理盐水、复方氯化钠分别配伍后, 再加入卡那霉素, 即刻就可以观察到混合配伍后液体出现混浊。

4、庆大霉素清开灵注射液与庆大霉素混合后, 有混浊、沉淀现象。

5、环丙沙星两种药物连续静脉滴注, 一经接触, 即可见莫菲氏管内液体出现白色混悬液。

6、头孢噻肟临床中将头孢噻肟4g和清开灵40ml加入0.9%氯化钠注射液 250ml中, 当时观察药液无混浊、絮状物及结晶现象, 输注后约10min瓶内出现混浊, 既而出现絮状物, 输液管内出现白色结晶, 而且出现输液不畅。

与常用输液的配伍禁忌

复方电解质注射液( 高糖维持液) 和复方乳酸钠葡萄糖

注射液高糖维持液与复方乳酸钠葡萄糖注射液在与清开灵注射液混合后出现淡黄色混浊。

与其他常用药物的配伍禁忌

1、盐酸氯丙嗪

1ml盐酸氯丙嗪注射液(25mg)加入1ml的清开灵注射液中, 立即出现棕红色沉淀。

      

2、葡萄糖酸钙

 

将清开灵注射液10ml与葡萄糖酸钙注射液10ml直接混合摇匀, 立即出现絮状混浊,颜色变浅。

  

3、诺氟沙星

清开灵注射液20ml加入5%葡萄糖250ml与诺氟沙星相遇后立即浑浊。

4、氨茶碱

       

清开灵注射液20ml加入5%葡萄糖250ml与氨茶碱相遇颜色立即变深。

（基层医师公社）