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患者 女性 26岁 频繁呕吐 伴头晕 2天就诊 有不洁进食史 并有腹泻 BP 80/55MMHG P 110次/分 脱水貌 查 WBC 11.3 HB 18.8G 血钾 3.3 血钠 136 血氯 99 印象 急性胃肠炎 中度等渗性脱水 休克（早期） 处方 生理盐水注射液 250ML 氨曲南针 0.5*2 地塞米松针 10MG 0.9% 生理盐水 250ML 磷霉素钠注射粉针 1.0*4 生理盐水注射液 500ML 雷尼替丁注射液 50MG*6 654-2注射液 10MG 胃复安注射液 10MG*2 10%葡萄糖注射液 500ML 三磷酸腺苷注射液 20MG*2 辅酶A粉针 100U 维生素C注射液 50MG*6 氯化钾针 1.5 706人工代血浆 500ML 用法：iv/gtt qd |
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胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用，它松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，两药都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于腹痛、呕吐的病人，阿托品能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和安定作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药宜合用，合用比单一用药效果好。)胃复安和阿托品对胃肠道平滑肌的作用是相反的，所以，以前不少文献均注明两者不宜联用，这在理论上分析有其道理。但近年来有些临床报道已对此提出异议。国内有人报道，两者联用治疗急性胃炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、胃溃疡疼痛发作、胆石症胆囊炎所致腹痛、呕吐353例，包括两者单用或分别注射（间隔2--10小时）应用无效者，均获得显著优于两者单用的疗效。一般成人肌注胃复安10--20m阿托品0.5mg20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解或明显减轻，并逐渐进入睡眠状态。其显效占89%，总有效率为98%。其机理可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛，大剂量的胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛(有时10毫克腹痛不能缓解者，用至20mg腹痛即消失 _胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动，因此，在治疗呕吐时，两者的作用是相辅相成的。此外，两者均能松弛胆管括约肌，治疗胆绞痛时，两者联用亦可提高疗效。所以两者联用是否合理，不能一概而论，应根据具体病情和临床效果而定。两者联用治疗腹痛、呕吐或胆绞痛可提高疗效。治疗急性胰腺炎、反流性食管炎、十二指肠球部溃疡、食欲不嗳气、胃部胀满时，两者联用则降低疗效。 |
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| 对于这样的患者 如果只是单纯的胃肠道来的 首先查体是必须的 这里就在讲了 我基本炎琥宁0.4克+地米5毫克给一组（这里加地米多半胃肠道紊乱患者多半会发热 用药意在此处） 克林1.2或是头孢皮试给一组都可以 奈替米星也可以用 但是抗生素的应用除了效果这一块 也是个人习惯的问题 替硝唑0.4克 一组 最后再给一组泮托拉唑40毫克 溶媒除了泮托拉唑必须用盐水100毫升就可以 其它溶媒我基本用盐水 非常严重的患者 考虑成人脱水的还不是很多 个例除外 我不建议补钾 可以嘱咐患者多喝糖盐水 饮食注意 同时辅以氟哌酸0.4 即使非常严重的一针下来就基本痊愈 体质弱的依据条件允许的患者可以考虑在巩固一针 那就是我们受益 个人临床 仅供参考 |
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