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随着新医改的全面实施，全国范围的新农村标准化村卫生室达标建设的逐步铺开，《执业医师法》2010年的落实，在此形势下，乡村医药卫生，防疫，妇幼保健事业的诸多问题将集中突现出来。如何应对这种农村新医改出现的新问题？是影响我们八亿农民自身健康的大问题。要制定出一个好的解决方案，一定要从历史的角度，长远的发展，面对当前的实际情况入手，切忌主观臆断，不顾实际，只顾当前，不顾长远的做法。使矛盾复杂化，激烈化，给乡村卫生事业造成不利影响。下述四个问题是就其问题的阐述和解决办法的商榷。 一 乡村医务人员的社会待遇及建议 ——乡村医生的职业资格认证要实际，公平，公正。 乡村医生通过了脱产学习，自学，函授，拜师学艺等多种方式，不断地学习，并且在80年代，90 年代初通过了各级部门的考试，考核，获得了同乡镇卫生院医生同样的学历，资质和职称。但在2001年和2006年的执业注册时，本来和乡村医生同样学历的乡镇卫生院的医生却能一路绿灯被注册为执业医师。依据“陕西省卫生厅（2005）457号，458号的文件规定”乡村医生本应纳入此项工作，但实际操作中，乡村医生却都被排除在外。按照新农村标准化村卫生室建设的“疫情有人报，防疫有人管，小病有人治，重病及时转”的最终目的，广大农村农民总得有人要为他们的健康保障直接服务。在现行医疗体制下，让大中专学生到医疗条件极其简陋，收入极其微薄的农村来，实践证明是不可能全面实现的。或者让乡村医生自建达标卫生室以后让其“合法”苟延残喘一阵子，但最终还是甩不掉非法行医的尴尬身份，被社会大众所歧视。这样对待乡村医生既不公平，也不公正。实在让老老少少的乡村医生心寒。应该给乡村《执业医师》合法行医的权利，以示社会上同行业的公平，公正. 二 乡村医生的物质待遇问题及建议 —— 为农村卫生保健事业作出贡献的乡村医生应该享受改革开放的成果。 乡村医生从“文革”开始到现在经历了漫长的几十年，他们一直在基层的一线从事工作，为党和国家的农村卫生事业做出了贡献和牺牲。从最初的与民办教师享有同等的社会和物质待遇，到90年代民办教师纳入正式编制，享有国家的全额工资和社会保障。在改革开放之初，多少村卫生室的医生想走出农村，可是都为“稳定农村卫生事业”的口号而被限制在农村，条件艰苦，收入微薄，为农村农民的健康保障服务了一辈子的乡村医生，现在已是暮年老人，而且既将“非法”，进而“下岗”，没有任何保障，与当年同出一类的民办教师，有天壤之别，构建这样的不和谐，是与稳定和发展农村卫生事业的初衷背道而驰的，建议本着同工同酬的原则，也应让乡村医生有一定的稳定收入和养老保障。以避“尚未卸磨，就要杀驴”之嫌。目前，农村中因一些游手好闲而生活陷入困境的人，都在享受低保待遇，难道为乡村卫生事业贡献了一辈子的乡村医生就不应该分享改革开放的一点点成果吗？ 三 新农村标准化卫生室建设问题及建议 反反复复历时30余年的医改，最终利益还是回到了乡镇卫生院。设备由ZF提供，医务人员工资全额由ZF发放的轨道上来。其中原因，上上下下心知肚明。乡村医生既没拿国家工资，又没有村民的任何照顾，村卫生室是保障村民健康的福利事业机构，理应由村民和ZF筹建达标后，为村民服务。全国范围内经济发展不齐，就一个地方而言，各村之间的经济条件也不尽相同，有的村有房，有的村没有房，有的乡村医生所处的地理位置，人口的多少，经济状况，乡村医生年龄，千差万别，不能说村上没房，村医受条件限制，，建不了达标村卫生室的，就把所有责任，怨恨，怒气都发泄在村医头上。乡村医生只是“管管防疫，报报疫情，治治小病，送送重病”。新农合更是将乡村医生限制在一个极小的范围内苦苦支撑。让这些即将“非法”，即将“下岗”的乡村医生掏钱去建村民的福利设施——村卫生室，那就更应该让拿着国家工资的非营利医院的医生用自己的工资去建立达标的乡镇卫生院，市医院、、、但事实并非如此。乡村医生在这个由村级组织和ZF构建的营盘——村卫生室里，只是一个流水的兵，尽职尽责为村民健康服务，而不是象搞企业那样，在这里把利润最大化。如果让乡村医生自己掏钱去建达标村卫生室是为了暂时执业合法，那么，法律的严肃性何在？ 四 规范管理村卫生室的医政管理方面的问题及建议 现行的村卫生室工作是由卫生院代管，存在极大弊端，既是管理者，又是竞争者，东一个标准，西一个要求，让乡村医生无所适从，ZF的政策在这个执行环节上依据其对某一团体的利益有无好处，肆意截留，或有意极端，高压粗暴的做法，不合理，不实际，不科学的达标活动层出不穷，不开收据的乱收费，谁若有意见动辄以取缔乡村医生行医资格相威胁，让卫生院代行对村卫生室的医政管理，极不合理，更谈不上公正。建议恢复由区县卫生局农村卫生管理部门直接监管。 综上所诉，纵观改革开放30年，ZF官员也认可过去的医改“是不成功的”现在应该摒弃一些个人喜好恶恶的看法，应实事求是，吸取历史教训，以中国广大农民的身体健康，大众的兴旺发达为念，用发展的眼光，科学的理念，切合实际的做法，经得起历史考验的具体方案，搞好农村医改。乡村卫生工作现状的形成，原因是多方面的，但只要不回避矛盾，不讳疾忌医，照样可以改好，只有这样才能把新农村新农合的事实办好，把乡村医生的整体水平真正提高。解决农村传染病预防，妇幼保健工作，农民“看病难，看病贵”的问题就能从根本上得以解决。将上述四方面的问题及建议公布于众共的目的，在于同ZF农村卫生主管部门及全国广大乡村医生对农村卫生工作的重视及商讨以及改革方面的建议。反映的问题是否准确？改革个建议是否可行？请ZF主管及村医同仁发表各自见解.关心农村医改使农村新医改不入歧途，乡村医生不再受其害。以期达到ZF满意，乡村医生乐意接受的和谐医改新局面。 |
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