咳嗽3个月，胸片正常，抗炎治疗无效，怎样处理？

患者，女，46岁，2011年3月起不明原因，出现咳嗽，以夜间为重，伴白色泡沫样痰，曾先后给予青霉素，阿奇霉素，中药，按急性支气管炎治疗1月无效，后又加用克敏能，色甘酸二钠等治疗仍然无效。既往无心脏病和慢性呼吸系统疾病史。体查：心肺未
发现异常，胸片，胸CT，纤维支气管镜和肺功能检查亦无异常发现。痰抗酸杆菌（-）PPD（-）。又先后给予克林霉素，复达欣，
丁胺卡那霉素，可的松静滴治疗，加用止咳药，咳嗽仍未见好转，本例长期咳嗽，经抗炎，止咳等治疗3月无效，应如何进一步处理？

做个加强CT，

病史过于简单，咳嗽有无痰液、颜色、痰量如何，咳嗽是单咳还是阵发性，有无日清夜夜重。诸药不效，西医变态反应性咳嗽、中医风寒克嗽。个人猜测。

有无日清夜夜重，打错了，应是有无日轻夜重。

口服奥美拉唑试验治疗。

推荐看下此贴：http://www.jcys120.com/thread-146989-1-1.html

改变下治疗思路吧，该患者“胃食道反流性咳嗽”可能性比较大！

安宁 发表于 2011-8-31 09:27

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口服奥美拉唑试验治疗。

很有道理，考虑胃液反流所致的刺激性干咳，该是阵发性。{:6_307:}

同意版主的治疗思路 我曾遇到过这样的一个患者 用奥美拉唑加维霉素加克拉霉素治愈

会不会是变异性哮喘啊。

我也遇到过，最后吃家乡的草药好了

非常感谢大家的发言，今天我来回答自己的问题。
鉴别诊断：
（1)是否是支气管哮喘或感染后的气道高反应性。以咳嗽为表现的支气管哮喘并不少见，咳嗽常由非特异性刺激物引起（如尘土，气味，烟），晚间较重。而上呼吸道感染后暂时性（约2个月）的气道高反应性所引起的感染后咳嗽，时间可长达2个多月。本例患者发病前无上呼吸道感染史，亦无个人和家族过敏史，血清免疫球蛋白E不高，过敏原皮肤试验，气道反应性测定(-),最大呼气峰流速昼夜变异率小于20%，因此可排除因支气管哮喘或感染后气道高反应性引起咳嗽的可能。

主要的病程在病历中未体现，而后的分析就显得说服力不强了。还是感谢楼主分享。

(2)胃食管反流。
90%的咳嗽过程也产生短暂的胃食管反流，其原因是咳嗽诱发的吞咽及腹内压增高使下食管括约肌放松，但这种短暂的胃食管反流绝大多数不至于引起咳嗽。本例患者曾试用H2受体阻滞剂和其它抗酸剂3周，咳嗽无减轻，胃肠钡餐透视，胃镜和24时食管PH监测亦未见异常，因此可排除胃食管反流。
（3）后鼻滴涕。（是指因咽炎、鼻炎、鼻窦炎引起的鼻涕后流。）
是引起慢性咳嗽的常见原因，患者常有清喉动作，喷嚏，鼻堵症状或感觉有异常气味和滋味等，喉镜检查后咽部有分泌物。本例患者经询问，3月来除咳嗽外，还有鼻涕后流，并以午夜和凌晨时明显，经耳鼻咽喉科检查和鼻旁窦照相，证实有鼻旁窦炎，经用鼻皮质激素和缩血管剂使咳嗽消失。临床治愈。
经过对本例的鉴别诊断使疾病逐渐明了，因此，正确的临床思维不但在疑难、少见疾病诊治中重要，在处理常见病症中同样是不容忽视的。

谢谢，学习了。

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路漫漫其修长远兮，吾将上下而求索

夜半咳嗽多过敏

不简单！我看还得检查！还有看他是不是在服用什么药之类的

问一下病人是不是服用着卡托普利，这药的副作用就是夜间咳嗽，，是的话停药即愈。