难搞的流行性腮腺炎

2011年8月25日1:10PM
蔡**\男\8岁
左侧腮腺肿痛伴发热半天。
有腮腺炎病人接触史---
T38.5度、左侧腮腺部位肿胀，触痛明显-----左侧腮腺管开口出红肿，未见分泌物，淋巴结检查未见异常。其余未见异常-----
初步诊断：流行性腮腺炎
治疗：5%GS100+利巴韦林0.3/5%GS100+头孢曲松钠1.0（AST-)/5%GNS200+维生素C1.5+维生素B6100毫克+10%氯化钾5毫升。外用紫金锭一瓶+冰片10克+青黛5克调白醋外抹。口服抗病毒口服液10毫升，一天4次/金银花30克、甘草3克、板南根50克熬水喝。扑热息痛250毫克每次备用。
2011年8月26日8;25AM
T39度、左侧腮腺肿痛更明显，伴发冷---未呕吐，食欲差---小便正常，大便未解----
治疗：氨基比林1.6毫升、肌肉注射/5%GS100+利巴韦林0.3/5%GS100+头孢曲松钠1.0（AST-)/5%GNS200+维生素C1.5+维生素B6100毫克+10%氯化钾5毫升/三组静脉滴注、完毕测体温37.3度，腮腺部位肿痛减轻，嘱咐回家继续吃药外抹药物。
2011年8月27日8AM
T40.2度、腮腺肿胀部位累及两侧，肿痛明显，张口轻受限，患孩寒颤，未呕吐，颈软，无昏迷，其他未见异常-----进食少，未排便，小便正常------
治疗：安乃近滴鼻，加枕冰枕
1、5%GS100+醒脑静10毫升/
2、5%GS100+利巴韦林0.3/
3、0.9%NS100+氨曲南1.0+地塞米松5毫克/
4、5%GS100+阿糖腺苷0.2\
5、5%GS200+维生素C1.5+西咪替丁0.3+10%氯化钾5毫升--------静脉滴注当1组输完时，患孩诉要呕吐，随即呕吐多次，均为胃内容物，非喷射性呕吐、呕吐完后随即诉全腹部疼痛厉害，叫其放松体查以右下腹压痛为主，间歇性发作，持续3到5分钟，患孩哭闹，抱肚子屈曲身子，痛苦面容----------百思不得其解，腹痛？思其呕吐可以是高热所致，流行性腮腺炎可以并发脑膜炎，但患孩脑膜刺激征为阴性-----所以呕吐现象不难解释。而腹痛呢？难道所谓的胰腺炎也来了，结合临床症状和体征有不像，------再次腹部触诊，右下腹可触及类似粪便的硬物，再追问病史时家属称患孩已有3天没有大便------难道是大便不通引起的？于是使用开塞露10毫升挤入直肠-------3分钟后，患孩解出大便约7到8百克，腹痛有所缓解。于是先把第5组液体放第二组用
期间，患孩有嚷嚷了2次，又上了2次厕所\
到第三组结束时患孩已经平稳入睡---------五组输完后，测体温38.8度，两侧腮腺部位肿痛如前，摸后枕部有轻微出汗，嘱咐回家后多喝糖盐水，盖被出汗，不适随诊。
2011年8月28日8:30am
T38.5,两侧腮腺肿胀疼痛消失，两侧腮腺管开口轻微红，舌尖处有一小溃疡，外覆盖黄色分泌物，溃疡处疼痛影响进食。其余未见异常
治疗：1、5%GS100+醒脑静10毫升/
2、5%GS100+利巴韦林0.3/
3、0.9%NS100+氨曲南1.0/
4、5%GS200+维生素C1.5+西咪替丁0.3+10%氯化钾5毫升/
输液完后测T37度，余未见异常。加用口腔溃疡散擦溃疡处------继续服用金银花20克、甘草3克、板南根30克,、元参10克、生地10克、黄芩10克--------熬水喝！期待病人痊愈--------大家分享一下

2011年08月29日9AM
T37.2度，双侧腮腺无肿痛，无呕吐，无腹痛，精神善可，昨晚和今天早上可以进食一碗稀饭，二便正常！继续服用继续服用金银花20克、甘草3克、板南根30克,、元参10克、生地10克、黄芩10克--------熬水喝！三天。随诊

我相信给患者一剂大柴胡汤，效果会比较好。

为什么第二天不上地米?

注意腮腺炎的并发症：如睾丸炎，胰腺炎等。并发引起胰腺炎的我在进修时见过
很严重的

乡医小曾 发表于 2011-8-29 15:57

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为什么第二天不上地米?

俺很少下激素的，腮腺炎是由腮腺病毒引起的，都属RNA病毒，第三天用激素是考虑患孩高热，抗一下炎，保护脑，而恰恰俺也用上了醒脑静，所以这个就交给他了！关键的是腮腺炎本身就以抗病毒和对症治疗为主！个人浅见，供参考！仁兄认为有必要加地塞米松吗？

要当心并发症！激素我几乎不用，抗生素在有使用之争时候才会用，无继发性细菌感染时使用不能加速其好转，关键是对症处理，必要时可以肌注干扰素，但要控制好体温。

本人愚见有二：
一、流行性腮腺炎俗称痄腮，常见两种变证：除了楼主说的邪毒内陷心肝（脑膜炎），还有一种邪毒引睾窜腹，少阳温毒易传表里足厥阴之脉，并发少腹痛，睾丸肿痛，甚至导致将来不育。该患儿所述“腹痛”，楼主一定要辩证考虑。
二、楼主输液处方和外敷中药很到位，但中药配伍宜酌加生大黄2g泻热通便（勿用酒制，以防双硫仑样反应）、柴胡5g疏散风热同时也是引经药。

重楼 发表于 2011-8-29 22:08

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本人愚见有二：
一、流行性腮腺炎俗称痄腮，常见两种变证：除了楼主说的邪毒内陷心肝（脑膜炎），还有一种 ...

学习了！多谢提醒----------

这十多年下来每年腮腺炎也能治几十例的,一般不打点滴的,自已喜欢用青霉素加利巴韦林,口服抗病毒口服液.蒲公英等,外用些中草药敷的,(芙蓉叶.大黄.地丁.黄柏,加一定比例的天仙子)一般三天,好少会五天的,地米是看情况用了,觉的是严重第一天就要上地米的,当然这个肯定是没有吊水赚钱多了

抗病毒治病，中药五味消毒饮加普济消毒饮加金银花散．

要用地米，可以减少并发证

凌进工作室 发表于 2011-8-29 20:36

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俺很少下激素的，腮腺炎是由腮腺病毒引起的，都属RNA病毒，第三天用激素是考虑患孩高热，抗一下炎，保护脑 ...

症状严重可以加地米，下次你用用看看，效果不错。

像这类疾病我一般常规用清开灵注射液，并且这类疾病治疗都有一个过程，只要没有并发症，一般3---4天就好了

放血，放血，腮腺穴放血，{:6_282:}{:6_282:}

曾遇一例成人腮腺炎.肿痛厉害。给予头孢曲松，炎琥宁，利巴韦林，能量静点。口服炎可宁，复方金银花颗粒，止痛药。治疗5天无好转，加用地塞米松两天疼痛减轻，后撤激素症状加重。再加激素治疗3天肿痛稍缓解瞩其去医院检查无果。半月后见到病人腮腺处仍肿大约3cm，一月后1cm。

我在零二年的时候曾经治疗过两百多例，我认为在传统的消炎抗病毒基础上，我都在病毒坐里加上西米替丁，这个药有抑制病毒的作用，我认为疗效还是很肯定的，激素也必须用，特别是高热的患者

一般的腮腺炎并非都难搞，楼主用西药为主治此病，四天肿肚胀全消，可谓神速。如此搞真名利双收，很美！ 呵 呵 。 此病难搞？也非尽然。在我们这里，小孩腮腺发炎，家长们都会用一简单方法：就是农家院外花椒树下挖十厘米左右取土适量，用柿子醋和成稀糊敷于肿处，随干随敷，一般五至七天大部分可自愈。有的患儿家长还会购买一些板兰根颗粒、我们给他搭配一点抗病毒口服液让其患儿口服。如无并发症，效果很好。
如病儿双侧肿腮，体温38.0度以上，下而复上，可说服患者家人，用西药输液抗病毒、抗生素、维生素、支特等同时，及时应用中药，这样不但可改善患儿的各种不适症状，且基本上不会出现象睾丸炎、脑炎等并发症等发生。
输液用炎琥宁、利巴韦林、及头胞类或林可霉素等不必说，下面有一中药方剂，是从肝胆经风热外郁辨治的，可配合使用和单独使用，
中药方：金银花30克 连翘20克 柴胡6克 黄岑6克 半夏9克 公英20克 荆芥穗6克 薄菏6克 马勃9克 甘草6克 知母9克 石膏20克
共三剂 每曰一剂 煎服 不完剂就可愈。

治疗腮腺炎 莪术油加阿昔洛韦效果挺好的