利福平致急性喉水肿

患者，男,32岁。因低热、咳嗽3周于1997年3月6日来我院就诊。患者既往无药物过敏史。查体:T 37.3 ℃,BP 15/9 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。全身皮肤未见异常,右上肺呼吸音低,心率76次/min,律齐,腹部未见异常。X线胸片示:右肺上野斑片状阴影。实验室检查:WBC 5.6×109/L,N 0.66,L 0.34,ESR 66 mm/h,肝功能、尿常规均正常,痰涂片抗酸杆菌阳性。诊断为肺结核。

治疗方案2HRZS/4HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,S:链霉素) ，其中异烟肼0.3 g、利福平0.45 g于早晨空腹顿服;链霉素0.75 g，肌肉注射,每日1次;吡嗪酰胺1.5 g,分早晚2次餐后服用。

治疗首日,患者服用异烟肼、利福平约15 min后,出现全身皮肤瘙痒,散在风团,喉部轻微疼痛、发痒,并很快出现烦躁、气急、声嘶,严重时声哑。查体:BP 13/7 kPa,双肺闻干鸣音,心率100次/min,律齐。立即给予皮下注射肾上腺素0.5 mg,静脉注射地塞米松10 mg,口服扑尔敏治疗,30 min后症状缓解消失。考虑为药物过敏所致急性喉水肿,即停服异烟肼、利福平,继用其他抗结核药物,3 d无类似发作。在严密观察下让患者试服利福平0.15 g,服后14 min又出现类似症状,经积极处理后症状缓解。

由此证实急性喉水肿由利福平所致,之后停用该药,继用其他抗结核药物治至痊愈。讨 论 利福平是临床常用的抗结核药物之一,其不良反应主要有肝毒性、皮疹、药热,也可发生“流感症状群”等[1]。本例患者口服常规剂量利福平15 min后出现典型的急性喉水肿表现属罕见。急性喉水肿一旦发生,病情危急，应立即停药并作紧急处理,尽快使用肾上腺素、激素及其他抗过敏药物治疗,并密切观察病情变化,必要时作气管切开。

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抢救过程干净利落 不错
扑尔敏口服 不如肌注了