正治疗中－发热病人一例

患者，女19岁，因发热，头痛，咽痛来诊。患者前天因去游泳，昨天早上自觉食纳差，吃饭后，腹部不适欲呕。下午头晕，头痛眼部不适。自量体温37度多，自服三九感冒冲剂，银翘片。夜间怕冷，盖被子，出汗。今早来诊体温39.7度，头痛，咽痛，身热不恶寒，有汗出，口渴不饮，少许咳嗽，无鼻塞，流涕。PE：咽喉充血明显，扁桃体不肿大，小便黄，大便未解，舌红，苔黄厚腻，脉数。
诊断：感冒（流感）辨证：湿热弥漫，湿热并重。
治疗：
1、NS250ML+头孢曲松2G+地米5MG
2、NS250ML+清开灵30ML
3、5%GS150ML+VC2.0+V60.1+利巴韦林5支。
4、百服灵一粒先服。
5、中药：连翘10克，茵陈12克，滑石15克，黄芩9克，栀子9克，通草3克，藿香9克，射干9克，青蒿12克，陈皮6克，黄连6克，桔梗6克。二剂。
患者下午体温37度多，头痛减轻。晚上10点，体温再次升高38.4，伴流涕，头不痛，不怕冷。要求再加开西药片。以防晚上再高热。拟藿香正气水1盒，1支每次；银翘解毒丸一合，3丸，首次，合用。退热片2粒备用。
有嘱病人家属明天还要继续打吊针。
请各位前辈指点用药，并且指导更好的治疗方案？

患者初病为太阳表证，刻下为阳明热证挟湿，在下愚见可与白虎汤合甘草桔梗汤加苡仁赤小豆。剂量可要大点了，八九十克的病重药轻，不知痛痒。

kaikai8368527 发表于 2011-8-19 00:34

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患者初病为太阳表证，刻下为阳明热证挟湿，在下愚见可与白虎汤合甘草桔梗汤加苡仁赤小豆。剂量可要大点了， ...

感谢前辈指点，先学习了。有机会一定试用。

发热?　能给能量?　望同门们能比个答复我.谢谢

楼主的处方已经很好了！应该可以康复。感冒发热应该给予能量，因为出汗身体水分散发的快，同时一些营养物质及微量元素随汗液排出体外以至新陈代谢紊乱，及时补充能量有助于身体机能早日回复。

郁闷，不懂中医，所以无法跟大家讨论中医方面的治疗，就从西医角度说下个人观点：

患者，19岁，受凉后发病，发热、头痛、咽痛，食欲差，腹部不适，伴有恶心，体温39.7 °c 咽红充血明显，扁桃体无肿大

诊断：病毒性上呼吸道感染


如果我处理的话：

1、NS250ML+头孢曲松2G+地米5MG
（这组不加地米，因为病毒性疾病，初期使用地米对病情不利，况且实践证明，病毒性上呼吸道感染引起的高热，初期即使使用地米，体温往往也不能及时控制）

2、NS250ML+清开灵30ML1

（这组不用，清开灵虽然有清热解毒功效，但是对于病程初期的病毒性上呼吸道感染好像作用不大，而且从中医辩论的角度好像也不符合，这点期待论坛内的中医朋友解释）

3、5%GS150ML+VC2.0+V60.1+利巴韦林5支

（这组分开使用即可）

同时口服退烧药物，原来习惯使用尼美舒利，但是自上次“尼美舒利事件”后，我们医院药房竟然没有这个药了，着实让人气愤，那么自己根据情况选择一种退烧药物即可。病人用药后估计体温会反复，做好解释即可！

感谢各位提出宝贵的经验，患者今天还没有来续诊。具体情况不明。

5楼说的是，不过楼主输液方挺好了，为什么还要用那么多中药？欲速不达，攻伐是否太过，或不用输液直接用2楼白虎汤加减，效果一定不错！白虎汤对多数急性高热我是挺信任的！

非常同意8楼的观点，还有就是5%GS150ML+VC2.0+V60.1+利巴韦林5支可以多加一点液体，个人愚见，

注意：再输头孢曲松钠时，口服藿香正气水（含酒精），可引起双硫仑样反应！

sxmz 发表于 2011-8-19 11:03

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郁闷，不懂中医，所以无法跟大家讨论中医方面的治疗，就从西医角度说下个人观点：

患者，19岁，受凉后发 ...

感谢前辈指点，我以前上呼吸道感染用药是不用地米的，用的药和前辈所说的差不多，消炎，抗毒病，对症。但高热的病人，你三四组药滴完，病人热没有退，或是退得不明显。就算你再给病人解释也行不通，在们这里竞争激烈，由其是新做诊所的医生，没效果，病人就走人，换别家了。（也因此错失了很多的病人，这就是在我们这里当新医生的烦脑），还有第三组本来是分开更好的，甚至用500ML的液体更好，但病人也很难接到，我配三瓶液病人都说，要输这么多瓶啊！
还有就是加了地米的用药，很多高热的病人打完2组，体温都会降1度多以上的。打完了就见到疗效，复不复发是另外一回事了。向病人解释，再打二天，如果第二天病人来了体温正常了就去掉地米。

xcyswll 发表于 2011-8-19 12:32

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非常同意8楼的观点，还有就是5%GS150ML+VC2.0+V60.1+利巴韦林5支可以多加一点液体，个人愚见，

谢谢指点，那组也是250ML液，是我错打成150ML，如果病人可以让用更多瓶液的话，我会把VC+VB组，利巴韦林单独一组。

上述病可能是病毒性上呼吸感重桌抚病毒去头孢曲松用炎虎宁退热可用赖氨匹林该病程5天左右不管你怎么治一下是好不了的

10楼太值的注意了！一个感冒用那么复杂药？怎么收费呢？

zulichao123 发表于 2011-8-19 16:36

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注意：再输头孢曲松钠时，口服藿香正气水（含酒精），可引起双硫仑样反应！

谢谢提醒，输液是早上八点多用的，藿香正气水是晚间十点多用的，相距这么久，反应的机率应该低吧？不过学习了，以后就懂得不能同用。

家庭和睦 发表于 2011-8-19 18:12

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上述病可能是病毒性上呼吸感重桌抚病毒去头孢曲松用炎虎宁退热可用赖氨匹林该病程5天左右不管你怎么治一下是 ...

谢谢同仁关注，如果那个病治疗五天的话，那不知道她要换了多家诊所了。在我们这里就是这样，如果你一天见不到疗效，第二天或许还来就诊，第三天那就难说了，一般会选择换诊所了。所以当医生难啊。

在此再谢谢各位前辈的指点和观注。今天我老婆去他们店买东西，问那女孩病情；家属诉说，第二天热就退了，只是精神稍欠佳，继续服剩余的中药和银翘解毒丸，霍香正气水。今天全愈了，上班去了。

郭玉峰123 发表于 2011-8-19 20:12

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10楼太值的注意了！一个感冒用那么复杂药？怎么收费呢？

能说说你对这个病的治疗方案和用药吗？我全部用药，总共收费为90块钱。

落落/wx无尘 发表于 2011-8-19 09:01

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楼主的处方已经很好了！应该可以康复。感冒发热应该给予能量，因为出汗身体水分散发的快，同时一些营养物质 ...

谢谢同仁的美言，病人第二天发热就退了，还有点精神欠佳。但没有再来打吊针。在家休息并服下剩余的药。第三天就正常去上班了。
因为以前也遇到很多高热的病人，当时刚出来开诊所，都按着学校或者医院的治法，没有用地米。很多病人第一天热没有退，第二天就换医生了。所以现在特别怕病人输了液，热没有退，没见效果。

安乃静一颗，外用物理降温，再加输液，一般不必担心热不退。