胸闷气短病历讨论

性别；女。
年龄；61
婚姻；已婚
职业；农民
病史述说者；患者本人
可靠程度；可靠
主诉；近半月稍费体力或走路急就感觉胸口发闷呼吸受影响拌咳嗽
现病史；半月前无明显诱因体力活动或上坡出现心悸气促，休息后减轻。自述精神差人疲惫休息可缓解。感觉从在别的诊所用药具体用药不详咳嗽好转，其他治疗无明显好转。
既往史；体键
体查；T37。2 ， P75次/分，R20次/分，BP135/80MMHG ，心脏听诊心音亢进率齐无杂音早博，肺部听诊呼吸音稍增粗，身体其他部位未见异常。
初步诊断； 1 冠心病
2肺部感染 （？？）
用药；5%GS250ML+丹参注20ML
0。9%NS100ML+氨茶碱注0。25
5GS100ML+头孢哌酮舒吧坦2。0
P；地奥心血1盒。用法；口服日3次/2粒
讨论重点；大家帮忙诊断这是什么病？和好的用药经验和方法。

二级心衰，劳力性呼吸困难，给予强心，利尿，扩张血管，抗感染治疗，休息，少盐饮食，

粗略的看了一下病历。同意冠心病的诊断，最好让患者做个心电图确诊一下，以排外心梗，
感觉从在别的诊所用药具体用药不详咳嗽好转，其他治疗无明显好转。
肺部听诊呼吸音稍增粗，身体其他部位未见异常。应是上呼道感染的指征，冠心病急性期限用药，我一般是这样的：
1） 5%GS 250ml
硝酸甘油 15mg ivgtt qd 15—30滴/分 跟据情况作调整
2） 5%GS 250 ml
参脉针 40ml ivgtt qd
2） 0．9% NaCL 100 ml
氨溴索针 30mg ivgtt qd
4. 0.9% 100ML
孢哌酮舒吧坦3g ivgtt qd
给予口服药：
1、地奥心血康胶囊 2# 3次/日
2.卡托普利12.5--25mg，3次/日
再对症处理就行了。

既往体健吗？体重怎么样啊？有高血压吗？还有上感症状，平时咳嗽吗？咳了多久啊！最好做个X光，心电图鉴别一下吧