右膝部摔伤2天

患者，男，45岁。 [jh] [/jh]
2天前不小心走路时摔伤右膝部，致肿胀疼痛，局部发热（见图），行走困难。
全身症状良好，拍片示骨质正常。
如果您作为接诊医生，该如何处理？
请您写出具体的用药方案，包括局部用药，有奖励！:L

[ 本帖最后由 扎西 于 2008-9-10 12:57 编辑 ]

如果血压不高.
20%甘露醇250ml
地塞米松5mg VD 1/日

NS250ml
赖氨匹林1.8 VD 1/日

外用中药"郑氏新伤药"煎水薰洗患处.

嘱卧床休息！活血化瘀，消络止疼的中药如三七伤药片。沈阳红药！跌打丸!等。
关节水肿，肿胀！目前看提供的图片有关节积液的状况！可在一周后看吸收的情况，是否要抽积液！
竞岚 积分 +1 你的发言很精彩！请再接再厉！ 2008-8-23 21:00

桃红四物汤加乳香6克.没药6克.血竭3克.三七5克冲服,水煎服熬3次分两次服

外用痛肿灵酊剂

甘露醇250静点。
小糖250ML加七叶皂苷30mg
外用硫酸镁粉水外敷。
目前看提供的图片有关节积液的状况！可在一周后看吸收的情况，是否要抽积液！

20%甘露醇250
0.9%生理盐水250
先锋 5.0
甲硝唑 250
左氧佛 0.2
20%甘露醇250

1摔伤的头24小时内，局部冰块冷敷，每次20分钟，休息一小时，可重复。
2第2天后，开始热敷，活血化淤，兼可以用些红花油，伤湿止痛酊之类。
输液用药；甘露醇250
速尿针20毫克
七叶皂甙钠
输三天，第四天加上丹参针。
关节积液严重，视情况可考虑抽液。
关键是一定要卧床，抬高患肢， 好好休息，临床上很多这样的病人以为是小伤，不注意休息，造成关节持久肿胀不消失。

以上帖子已评分。

1：消炎止痛膏外敷
2：10%G S250ML+克林0.6G 10%G S250ML+VIT.C2.0G
3：口服云南百药，骨折挫伤丸
4：制动，抬高患肢，卧床休息

今天又看了看,好象有关节内积血,最好把积血抽出.

这样的病号我们单位委实不少。目前需要明确几个问题：
1、从提供的资料来看，X光片已经排除了骨折，但膝关节处肿胀厉害，貌似有积血或积液，这个以上有人已经提及到了，非常同意，可以做个浮膑试验，或是诊断性的穿一下。
2、该患者一定要做“伸位、屈位、展位”的功能检查，看一下韧带的情况，当然，如何条件好的话，可以做个核磁，确保万一。
3、从图片上看，好象该患者的膝关节曾经做过手术？貌似有手术瘢痕。开清楚以前做过的是什么手术？
如果没有积血积液，只是单纯的一个皮下瘀血，那处理起来就简单了：活血化瘀、局部理疗就可以了。
当然，还得具体情况具体分析和处理。

患者这条下肢是小儿麻痹肢体，曾做过手术，见图示。

今天做；浮髌试验阴性，髌骨处及两侧压痛阳性，肿胀渐渐消退。

此例患者，为膝关节外伤，部分软组织细胞坏死，微血管破裂，继而发生炎症、关节腔积血。——临床表现为：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发烫、发红，继而转为皮下青紫瘀斑。
处理原则：1.伤后初期局部可以冷敷（最好用碎冰），12小时候后改用热敷或红外线理疗或石膏托固定制动。（如出血严重，可用弹力绷带加压包扎。）；
2.云南白药胶囊 2粒/次，3次/日，（也可用痛血康胶囊。）；
3.针对性地选用抗生素预防感染；
4.此例患者，从图片上看有过膝关节手术史，应加以追问病史；
5.有条件，最好做个核磁共振，排除一下半月板有否损伤。
6.在基层治疗有困难时，转上级医院进一步处理。
期待：楼主的精彩处理方案！

5%GS500ML 七叶皂苷钠20毫克 0.9%ns250ml 头孢曲松钠4克 20% 甘露醇250毫升 静滴

1、减少活动，抬高患肢。
2、冷敷（头1-2天），第三天用中华跌打丸用开水调为糊状外抹。
3、口服三七片、沈阳红药片、愈伤灵。
4、输液用药：地塞米松（减少组织水肿，用三天）
丹参注射液、
七叶皂苷。

今天早晨患者，疼痛渐消，仍行走不便。

我这几天用药：
1.局部制动
2.硫酸镁湿敷
3.好得快 外喷
4.中药研面外敷
5.三七片 口服

0.9%NS 100ml
头曲 2.0
用法：静滴 2/日
丹参注射液 250ml
用法：静滴 1/日

今日图片

以上处理已经不错了，现在建议用龙血竭胶囊，配合红花油外用同时用TDP辐射治疗。不是开放性伤口，现在主要是活血祛瘀治疗。
在早期：
局部碘伏消毒，抽吸坏淤血，用0.9%ns 20ml +庆大 8万+地米5mg进行冲洗。然后局部垫无菌纱布加压包扎，防止渗血。同时静点抗生素和抗坏血酸防止感染，口服龙血竭胶囊，云南白药胶囊，早起冷敷以减少渗血。卧床休息，抬高患肢。

[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-8-26 12:51 编辑 ]

这是一个大面积软组织挫伤的患者,我想的话,平时我们应该接诊了不少这样的病人,看了大家的处理,大体一致,初期冷敷、制动，24小时后可以进行理疗、功能锻炼，活血化瘀等处理，大家可以再议一下：这样的患者需要用抗生素预防感染吗？

此病人我也在前不久遇見了一例，但他是外傷后一天多來我處看的，我的處理：給他局部用空針把淤血抽净，然后用青霉素針80萬溶解后打入关节。再给他静脉用了止血药，抗炎药，维生素C针等第二天病人来诊，患处恢复不理想。还是有点肿，我又去抽吸又有很多血，我又照前给他处理了，但病人后来好像没见很大效果，我想问大家的是我这样处理是不是有那些不妥？

原帖由 WUJIALUNOK 于 2008-8-26 21:29 发表

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此病人我也在前不久遇見了一例，但他是外傷后一天多來我處看的，我的處理：給他局部用空針把淤血抽净，然后用青霉素針80萬溶解后打入关节。再给他静脉用了止血药，抗炎药，维生素C针等第二天病人来诊，患处恢复不理想 ...

我的處理：給他局部用空針把淤血抽净，然后用青霉素針80萬溶解后打入关节。这个处理方法欠妥。
首先说一下是否有必要要用抗生素预防感染的问题：
对于关节、软组织挫伤的患者，有没有必要应用抗感染药，目前好象还没有这方面的指南。这个得具体情况具体分析：如果患者一般情况良好，没有免疫缺陷及机体抵抗力下降的自身免疫性疾病存在（如AIDS或糖尿病什么的），则完全没有必须用抗生素预防感染；在抗生素使用指南中，也提到如果是预防性应用，其目的是预防所有细菌的感染，则意义不大。当然，如果患者一般情况差，有并发疾病存在，当然应该用。
其次，说一下如果要用抗生素预防感染，如何用的问题：
查一下青霉素的使用说明书，只用于肌注或静脉滴注，没有说明能局部应用，局部应用有违医疗规范，因为青霉素的过敏率较高，所以不要去冒那个险，一旦出了事，肯定责任全在医生方，属于医疗事故。如果要用青霉素预防感染，还是选肌注或静脉应用。
关节腔有积液积血时，建议消毒条件达不到标准的同行们不要去抽，很容易引起感染的。

当然，我讲这些的时候，没有考虑经济方面，而在实际的诊疗过程中，这是个不得不考虑的问题，要生存，要发展，必须要有赢利才行，我所讲到的我基本上能做到，因为我们不用考虑经济利益，所以我的这些观点只能算是坐着说话不腰痛类型。