儿科临床警句

儿科临床警句

马沛然教授提出总结对疑能的诊方法，我觉得有必要介绍给广大临床医生，供大家在临床工作中借鉴。他的方法是：3.1.2诊断法。
一、诊断应经过3定:定部位：即哪个系统的疾病，定性质即一个疾病的基本病变有三大类：即：⑴即参出（如炎症）；⑵增生（如肿瘤）；⑶变性：即出血、坏死、瘢痕、纤维化等。
二、1尽可能用一种病解释。
三、2步走：从病到病人，从病人到病。也就是说就先从患者的临床表现分析可能的诊断，得出诊断后，再从这个病应该有的表现，看这个患儿是否具备，这就叫从病人到病。


如果关节痛，则要注意有无节肿，只有关节肿胀痛，才能考虑有关节炎的存在。2~3岁小儿关节痛而没有关节肿，化验均正常者，应考虑生长性痛。

诊断类风湿性关节时，别忘了要和白血病鉴别：以关节痛为首发症状，误诊为类风湿性关节者，临床时有发生。

6~11个月，单纯人工喂养小儿，如双膝关节肿胀，移动时哭闹者，可能是Vit.C缺乏症。即坏血病。当然本病现在很少见，但不等于没有。以上情况应想到本病，Vit.C治疗有奇效。

过敏性性紫癜不但易误诊为急腹症，时有在腹痛1周后方见互典型的皮疹；少见情况，也可合并肝损害，且这种肝肝损害先出紫癜出现，在护肝治疗下，可能很好转，是一种过敏性紫癜的特殊反应。

超声对液体敏感，小儿一则肺炎不多见，X线检查有时难和胸腔积液相鉴别，超声可确切区分是液性暗区。 我的一位主任对我讲过：心脏增大，X线比超声敏感；积液超声比X线敏感，确实如此。如心脏增大X线难确定是心包积液还是心脏增大，但超声可明确有无心包积液。

发热伴皮肤结节者应尽早进行活检，以明确诊断，其中包括：结节性脂膜炎、硬红斑(结核)、组织吞噬性脂膜炎、SLE。

幼年(JIA)类风湿病程中可出现严重的肝损害，但无明显黄疸，而同时伴有CRP、FP明显增高，肝炎标志物阴性，需要考虑原发性肝损害。加大激素量，同时加强支持疗法，尽可能用氯化考的松。原因不明，可能与肝脏血管炎和淀粉变性有关。

小婴儿反复发生“肺炎”，伴贫血可能是肺含铁的典型表现。
肝窦核变性：年长儿，凡有未明原因，智力到退，肝功能损害，未明原因骨痛、溶血性贫血、神经精神症状者都要想到本病。
不可忽视腹泻病，腹泻是最常见的病，如果总认为见到腹泻主诊断腹泻病，可能要出错，我曾遇到1小儿，诊断为腹泻病，但第二天死亡，最后证实为美克尔息室引起的狭窄性肠梗阻，腹泻是由肠缺血所至。同时也注意在腹泻过程中可能并发肠套叠。

多发性大动脉炎：任何高血压患儿，都应常规测量四肢血压，当发现某一肢体血压低时，强烈提示多发生性大动脉淡的存在。发然对于首发惊厥者，查体发现血压增高时，亦应想到多发性大动脉炎存在的可能。但少数多发性大动脉炎不一定非有血压改变，在诊断左心室增大时，应除外多发性大动脉炎。

介绍几种新生儿疾病

生后即出现紫绀者,首先用听诊器听双鼻孔,听不到呼吸音就应考虑鼻后孔闭锁,此时可插胃管,如插不到到咽部可诊断.

生后即出现明显紫绀,当然要想到右向左分流先天性心脏病,首位是大动脉转位,因为这种先天性心脏病最早出现紫绀,最早发生心力衰竭,死亡最高.

生后即出现严重紫绀者,如发现"右位心"应想到横隔疝,因横隔疝多发生在左侧,疝如的腹腔脏器.将心脏压向右侧,似右位心,实际不是右位心,单纯右位心不会出现严重紫绀.X线胃泡消失可诊断.腹部超声可确诊.当然也小婴儿也有将本病误为化脓性胸膜炎者

新生儿生后不久发生惊厥者,皮肤有泼水样皮疹,同时伴皮肤色素脱失者,是典型色素失禁片征的表现.

生后3~4天,喂奶后突然出现进行性腹胀,呼吸困难者,要想到急生胃穿孔,腹平片发现膈下游离气可诊断.

新生儿生后出现顽固性呕吐,脱水中酸毒,皮肤黑,要想到先天性肾上腺皮质增生症,本症特征性生化改变是低血钠同时伴高血钾.本病易误诊为先天性幽门梗阻.

新生儿出现不明原因出血性皮疹者,除考虑先天性血小板减少性紫癜外,应除外恶性病存在的可能,及时进行皮肤活检是必要的.

生后即吐泡沫 ,喂奶后发生呛咳者,要想到食道闭锁.

生后呕吐,呕吐物有胆汁,,同时伴腹胀,多考虑肠闭锁等消化道畸形导致的肠梗阻.

新生儿惊厥,低血钙,要想到先天性佝偻病.查骨有典型X线改变者可诊断.

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