去村卫生室看病的人越来越少，村医只能干公卫吗？

1月17日，国家卫健委发布了“2019年1-11月全国医疗服务情况”统计信息。

在这次的“2019年1-11月全国医疗服务情况”信息中，村卫生室的数据引起笔者关注，先看一下截图：

在截图中可以发现，在“诊疗人次增长”一项中，村卫室的数据是两个出现“负增长”的机构之一（另一个是未定级医院），而且下降幅度达到了7%。

这是一个什么概念，通俗地说就是“到村卫生室看病的人越来越少了”，在2018年的1-11月，到村卫生室看病的人有164170（万人次），而2019年1-11月只有152660（万人次），同比减少了11510（万人次）。

为此，笔者还根据国家卫健委的官方数据对村卫生室的诊疗服务数据作了一下月份汇总：

从上面这个图表可以看出，2019年村卫生室诊疗服务人次与2018年同期相比都是下降的。

那为什么会出现这样的问题？笔者以为，主要有以下几方面原因：

一是政策因素

自新医改实施以来，虽然国家一直在强调“强基层”，要建立和完善“分级诊疗”服务体系，但从政策的出台以及实施效果来看，在“强基层”的政策落实上，国家始终坚持“以公立医院的改革为核心”，在基层，政策的重心是“县级医院、乡镇卫生院”。为此，对村卫生室来说，受到的政策扶持力度自然要小得多。

可能在平时的媒体报道中，大家会看到不少政府发文要加强村卫生室建设，但是实际上，村卫生的发展并没有预期中的好。就拿笔者家乡的县医院和卫生院来说，去年年底，县人民医院才搬进了新家，新的医院不但馆舍是新的，而且还引进了不少的高端设备；同样，近些年镇卫生院面貌也焕然一新。而这些变化都是政策的红利，是政府舍得在县医院、卫生院花钱。而村卫生室，大部分要村医自掏腰包，变化显然没这么大。

此外，近些年，国家一直在加强公共卫生服务工作，服务项目一直在增加。作为农村医疗三级医疗网底的村卫生室，不得不把更多的精力投入到公共卫生服务中来。因为公卫，有时村民去到卫生室也找不到村医看病。

可以说，受政策影响，村卫生室的发展远远不如卫生院和县医院的快，不能满足群众日益提升的健康需求，更多的人都会选择去医院看病。

二是就医观念

在几年前，如果群众得一般常见病、多发病会自然地选择就近就诊的话，那么现在随着生活水平的提高，交通的便利性大大提升，农村居民选择去更高一级医院就诊的人越来越多。自然，村卫生室的接诊人数就会越来越少。

因为笔者老家也在农村，在这一方面的感受非常深。在过去，家里人有个感冒发烧，首先想到的就是去离家非常近的村卫生室开点药就好了，但是现在，大多会选择坐车1小时车去县医院看病，尤其是有小孩生病的情况下。

 

三是村卫生室缺人

为什么患者会舍近求远，不去村卫生室，而是去更远的医院看病？最重要的原因就是村卫生室缺人，缺有能力的医生。

因为编制待遇等各方面原因，年轻的医学生不愿到乡村做一名乡村医生，年富力强的中青年骨干也纷纷跳槽转行、自已开诊所，或者干脆去城市打工，没人愿意留下来。现状就是一批年纪偏大，学历偏低的人在村卫生室苦苦坚持。这样一来，缺人，缺能人的村卫生室对患者的吸引力自然也就大打折扣。

 

四是诊所遍地开花，竞争加剧

近些年，强基层的医改任务虽然没有实现，但和村卫生室的逐渐没落不同，同为基层医疗机构的诊所却迎来了发展的良机。可以说诊所的发展，加剧了基层医疗机构之间的竞争。

客观地讲，相比村卫生室医生，诊所医生在学历、执业资格等资质条件方面的要求更高，自然技术能力也会更高。在诊所和村卫生室的竞争中，患者更容易接受技术能力更强的诊所医生。

这一结果从国家卫健委发布“ 2019年1-11月全国医疗服务情况”中就可以明显看出，与村卫生室的诊疗服务人次下降不同，诊所的数据是不断增长的，2019年1-11月比2018年同期增长了5.4%。一个是增长5.4%，一个是下降7.0%。为了方便对比，笔者根据国家卫健委发布的数据，对诊所的诊疗服务情况在2018、2019年的情况也作了一下汇总：

从上面这个图表可以看出，2019年诊所诊疗服务人次与2018年同期相比都是增长的。

综上所述，这就是“越来越少人去村卫生室看病”的几个原因，在分析这些原因的时候，笔者在想：“越来越少的人去村卫生室看病，村医只能干公卫吗？”答案显然是“不能”。这既不符合国家强基层的医改目标，也不符合满足基层群众日益提高的健康需求。

当前，村医被公卫所困扰，“重公卫，轻医疗”成了基层存在的一个普遍现象，公共卫生服务和医疗服务之间平衡被打破，这是不合理的。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设，要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

村卫生室是农村医疗三级网底，加强村卫生室医疗服务能力建设刻不容缓。

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作者：韩明

来源：红杏e生