治疗的几例脑梗塞

患者1 女性，62岁 ，炎热夏季中午田中做农活突发晕倒，（具体时间不详）1小时后被村名发现通知家人背会家中休息，家人以为是中暑没有接受治疗。到下午6点多患者仍然处于半昏迷状态，家人来我处要求出诊，我到患者家见患者处于半昏迷不敢接手，建议去上级医院治疗。但家人不愿意晚上送患者去医院一再要求我先帮治疗。我嘱在我处先治疗就必须到我门诊去（药物齐全点，可以随时根据病情变更治疗方案）。半小时过后患者家人把患者背到我门诊，血压170/90mmhg 体温38.5度。患者既往有高血压，由于突发疾病家人忘记给患者服药。我给予患者服用自己的降压药（灌进去）。我的第一考虑是重度中暑，给予生理盐水1000ml快速静滴，输液不到700ml患者出现一次小便，患者没有感觉到自己的小便（此时患者可以通过点头摇头表示自己的知道与不知道）。经过往年治疗中暑的经验判断该患者不是中暑，可能是脑血管意外可是没有辅助的检查不好判断是出血性的还是缺血性的。所以暂时只能对症处理维持静脉通道6小时。（6小时后就是出血性的出血也会稳定了，出血量也定型了），病人在9点半出现恶心呕吐，我给予甘露醇250ml中速滴注（考虑颅内压增高）之后开始给予刺五加60ml+250ml盐水滴注，丹参20ml+糖盐250ml滴注。中途多次要求转院治疗，患者儿子儿媳不愿意说没钱。要我尽量维持到天亮。该病人我一直观察到天亮立马转院市医院。核磁扫描小脑左半球陈旧性梗塞，右半球，脑干，大脑皮质多发性梗塞，医院住院治疗15天出院，后又出现二次梗塞，现有偏瘫，我未在治疗了。
患者2女性 76岁，由于发热到我处看病，量血压80/60mmhg，我要求患者输液补充血容量并告知血压过低会引起一些疾病其中明确指出脑梗塞。患者拒绝接受。3天后的夜里出现不适心闷，言语不清，被家人送往医院检查有心梗和脑梗，住院治疗3天病人要求出院（嫌医院药费太高），来我处继续治疗，我嘱治疗15天，前5天心脑同治
0.9%盐水 250ml
血塞通 300mg iv qd
0.9%盐水 250ml
丹参 20ml ivqd
5%糖盐 250ml
参麦 30ml iv qd
5% 糖盐 250ml
肌酐 0.4
10%kcl 7ml iv qd 都是慢速滴注 考虑先缓解总体病情让病人心里有所认可，给予能量加快恢复
第5-10天
0.9盐水 250ml
血塞通 0.3g iv qd
0.9盐水 250ml
丹参 20ml
0.5糖盐 250ml
参麦 40ml 此疗程结束患者已没有心闷的感觉，就是头不舒服
第10-15天
0.9盐水 250m
血塞通 0.3g iv qd
0.5糖盐 250ml
川芎 80mg iv qd
0.5糖水 250ml
参麦 50ml iv qd 治疗结束后患者感觉很好，一直还在服用药物，从发病到现在有1年半的时间，现在患者可做中度农活，我的感觉恢复的还是很满意的，还有几例我就不写了，还有输液的病人，有机会在和大家讨论l

非常感谢提供你的经验之谈，学习了

建议：1.怀疑脑血管意外，未明确诊断是出血性还是缺血性，千万不要接手。一是容易治反、加重病情，并且也无从下手。二是要保护好自己，别吃官司。因为这类病人，病情随时恶化，个别的甚至有生命危险。
2.怀疑颅压过高最好不要输入过多液体，无明确体液流失的证据，1000多毫升会加重心脏负担，使颅压进一步升高。
3.颅压过高，静点甘露醇必须快速静滴，250ML应在30分左右滴完，除非患者有心衰之类的疾病。
4.脑梗头7天内大部分有个加重期，你用的血塞通药性偏柔和，最好用疏血通，再加一组奥扎格雷钠。当然，如患者家境贫寒，那就没办法了，血塞通也凑合了。
5.我也不知道血塞通和丹参是否存在配伍禁忌，他俩一起我合用了10多年了。是否应该合用？一是少用了液体，减轻了心脏负担。二是节约资源，使患者少花点钱。
我说的不一定对，仅供参考。
我最想问的是：刺五加注射液你在哪批的？我想进一些，那可是好东西，平补肝肾，治疗心脏病和神经衰弱效果非常好，可惜，我好几年买不到了。拜托告知，先谢谢了！

我是河南省新蔡县的，我们这医药公司就有貨，7.5元一盒。

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是否可以加一瓶脑蛋白 可能效果会更好

如果是我第一个病号打死我也不敢用刺五加和丹参的。出血了怎么办？T38.5 恶心呕吐，意识障碍明显。当时应该查一下病理反射和有无肢体运动障碍。对症治疗，甘露醇静点就ok了。

刺五加针现在还用吗，有一年不是出事了，听说要叫停使用

脑血管意外，未明确诊断是出血性还是缺血性确实蛮刺手的，还是小心为好，最好用一点中性药，如甘露醇、苏打水，胞二磷胆碱，纳咯酮。明确脑梗塞的。以上还可以的，但我还喜欢用长春西丁

楼上的同仁们，谢谢你们的提醒，我也说说，1.在遇到出血和缺血不清的时候我也不想接受啊，可是病人家属不愿转走，病人躺在我的病床上，我不能不治疗啊。只有硬着头皮来了，总不能看他死在我这里啊，治疗可能可能不会死，不治疗就一定会死，死也是在你的地方不帮她治疗还是在你这死的，一样名誉不好，只有拼一把啊。我但是的想法就是只要病人不在我这里出事就可以了，还有遇到这样的病人一定要他的家人签字，责任自负。我在医院实习的时候我记得我的老师说过这样的一句话，脑出血就是6个小时的时期，6小时的时候出了多少血就是多少了，不会再有变化了。刺五加现在我也不再用了，不过好像还可以搞到，就是有点小麻烦吧，刺五加是个好药啊，我自己搞卫生室时间不常才4年，不过在别处干了6年，我是一例过敏的没遇到过。自己小心就是了

第一个人右脑半球，脑干，太脑皮质是多发腔梗吗，幸好不是大面积的，真悬！出血或缺血没CT是不好分啊，不过甘露醇是要用几天的，急性期往往会加重，之后再梗塞，现已偏瘫，口服药要跟上啊！这个病人在你哪不能治，不知道你那能不能做康复，这个在下面需求很大，第二个人脑梗，心梗在你那治也很危险，如果出现什么并发症就完了，所幸患者好转了，口服药也要跟上啊，谨防再梗塞！

谢谢你们的提醒，大家一起讨论一起学习进步，

陈旧性多发性腔隙性脑梗注意及时缓解症状，平时合理用药积极预防就可以了。

学习 辛苦啦