输液管
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输液管发表于 2011-4-17 15:31:14 | 只看该作者

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本帖最后由 输液管 于 2011-4-17 15:38 编辑

患者 男 40岁+ 由于打架引起的左胸痛10余天。

患者由于10多天前打架伤到左胸(未出现无骨折,无咳嗽)出现一直隐疼然后到骨伤诊所治疗无好转。昨天晚上患者由于发烧全身乏力心季腹胀大小便正常来我诊所治疗,我给开出了 2组药物输液:1)组 :NS 250 ml+克林0.9 2)组: 5%GS 250 ml +ATP 2支 C针4支 B6 100mg 同时口服百复宁1片。
今天早上复诊问诊断到一个情况就是患者听别人说一种叫白花草(地方草名字生在路边的)绞出生汁然后加白酒饮了就会好,患者听信无医学常识的人喝了这药,昨天晚上才出现这样的情况。考虑病人有可能是饮了这东西引发起腹泻跟肠胃不适的今天处方也改了。体温正常,早上腹泻一次腹胀无缓解。今天给用了三组药:1)组苏打 150ml 2)组:NS 250 ml 庆大 24万
3)组 5% GS 250ml 西米0.8 B6 200mg。
过敏史: 头孢曲松钠 清开灵 过敏。
患者今天输液到第3组都输了1半瓶的时候就出现不舒服,主要是脸麻痹感觉象蚂蚁行走一样,头昏(当时我正好出诊在外看,接到电话马上赶回诊所)。回到诊所看病人神清 血压 90/60 (汗阿!肾上腺素就放在桌子上准备着) 呼吸正常 心率等一些生命体征都一切正常。马上换上 NS 100ml +地塞米松 5mg 然后 非那根25mg/im。地米静滴完后换上 5%GNS 250 ml 钙针 20ml。输液完成后病人一切正常回家。
开诊所到现在还没有遇到过病人用西米出现这样的的反应?还是副作用? 但是1个月前就遇到一个急性肠胃炎用了西米引起的过敏主要出现的是一直大喷嚏打个不停,当时发现的早而且及时处理为出现什么大情况。但象今天这样的病人处理起来怎么搞也不塌实就是心里没有底。
请大家分析这输液过敏反应?还是副作用?谁有遇到象这样的病人?

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红牛 + 1 原创内容

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红牛
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红牛发表于 2011-4-17 18:55:47 | 只看该作者
首先感谢楼主分享病例,从头看到尾,感觉患者之所以出现这种现象,虽然西咪替丁有头晕、头痛、乏力的副作用,但是不能简单的认为只是西咪替丁的副作用或者过敏,而是三组液体的不恰当配伍使用造成的。
首先,在患者没有严重腹泻呕吐的情况下使用小苏打的指证不明确。小苏打是碱性的,紧随其后输一组庆大霉素,无形中增强了庆大霉素的毒副作用,第三组又输西咪替丁,首先一次0.8的剂量过大,其次西咪替丁说明书已很明显指出与氨基糖苷类药物合用能明显增强两者的肌神经的阻断作用,毒性明显加大。综上所述,楼主所用的几种药物环环相扣,故而容易出现不良反应,应当注意。

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sleetsvc + 1 分析的极其到位,不愧是红牛

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fujingzheng
3
fujingzheng发表于 2011-4-17 19:41:34 | 只看该作者
同意红牛的说法,药物配伍一定要注意,不然吃亏的还是我们医生

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朱阿星
4
朱阿星发表于 2011-4-17 20:27:34 | 只看该作者
同意楼上的分析.
{:6_272:}

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输液管
5
 楼主| 输液管发表于 2011-4-17 21:33:28 | 只看该作者
哎 太感谢红牛斑竹跟120斑竹的详细点评。假如不发这贴连自己吃的什么亏都不知道。

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gabc
6
gabc发表于 2011-4-19 08:01:24 | 只看该作者
谢谢红牛的精彩分析,学习了

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赵煜
7
赵煜发表于 2011-4-19 17:02:46 | 只看该作者
西咪替丁和庆大霉素理论上是不能合用,但是我们当地中医院的大夫确实开过这两种药合用的方子,并且是在一瓶糖内,我也给患者输过,没有出现问题。这可能是个体差异吧!

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草色青青
8
草色青青发表于 2011-6-5 15:11:13 | 只看该作者
氨基糖苷类西咪替丁有与苷类相似的肌神经阻断作用,故合用时导致心肌抑制,呼吸衰竭甚至呼吸停止。

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xcyswll
9
xcyswll发表于 2011-6-6 00:12:14 | 只看该作者
今天又学了很多啊,我还是经常把西咪替丁和庆大加一瓶输的。
还要感谢红牛版主的高明点评。
我又涨见识了。

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