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患者，男，41岁，因"间断右上腹痛十三年，再发三天"入院，患者间断右上腹痛13年，几乎每年发作一次到两次，每次持续约一月。三天前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性疼痛，难以形容，疼痛开始较轻可忍受，后持续加重打顶峰后持续不自行缓解。不应体位变化，休息，禁食等缓解，自行一次口服去疼片十片后约半小时减轻，后出现恶心呕吐，乏力等不适，于第三天加重来我院就诊。患者自诉既往杜冷丁肌注效果欠佳，给予杜冷丁50mg，阿托品0.5mg肌注后见缓解。起兵以来，精神，饮食，睡眠欠佳，大小便如常，体力体重无明显变化。 查体：神情，精神欠佳，体胖，95Kg，右上腹胆囊区压痛阳性，未及明显包块，余未见异常。 既往史：2006年行胸部CT和MRI检查，发现胸3-5椎体右前方血管瘤，余未见异常。后在上级院考虑可能为血管瘤所致 ，于2009年在上级医院行后纵隔血管瘤切除术。术后情况尚可。否认高血压病史。 患者入院后查血，肝肾功能血糖仅甘油三酯稍高，低密度脂蛋白稍高，余正常范围。胸腹部CT1、结合病史考虑胸11椎体前方小血管瘤可能 2、胸膜轻度粘连，3、左肾上盏小结石 上腹部MRI提示。反折胆囊，胆囊壁稍厚， 肝右叶小囊肿。与抗炎，解痉止痛对症治疗一周后稍缓解。疼痛发作时较前减轻，每天发作一次，口服去痛片后半小时可缓解，缓解期一切如常。 患者自诉熬夜后易发，且现在发作，多在凌晨4/5点。 目前仍无法下诊断，暂时按胆囊炎治疗。请各位专家指教。 |
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