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18天前，来一三岁半小孩当时咳嗽，（小孩母亲说孩子晚上发烧，来测体温正常)来我诊所就诊，按支气管炎，给予消炎支持对症处理，三天后小孩咳嗽明显减轻。嘱咐回家吃药巩固疗效。7天后小孩有出现咳嗽，隧到其他诊所就诊，此诊所大夫诊断支气管炎，让打吊瓶治疗，家长考虑离家太远，随来我处治疗。 主诉如下：咳嗽，有痰，体温正常，肺部听诊呼吸音粗糙，（其他病理性呼吸音我现在还不能很好区分）继续按支气管炎处理。用药如下：1：5%150ml+菌必治治2.0 2: 5%150mll阿奇霉素0.25+维生素k3 3: 5%糖150ml+清开灵20ml+病毒唑0.2 4: 5%糖100ml+氨溴素15mg 以上药物每天静滴一次，但第二天孩子母亲来说孩子晚上发烧，但体温没测，她用白酒给孩子擦身体降温。但我当时测体温37度。继续按上面的药物给用药到昨天，今天下午孩子来了后体温39.5度，热性病容，无口唇发绀，无呼吸困难和三凹征。处理如下：安痛定1.5ml肌肉注射。考虑是不是阿奇霉素用量过大时间过长，停用阿奇霉素，然后在上面第一组中加地米2mg阿奇同时加一组水溶性维生素一支，静滴。其余药物没有调整。在用到第三组时孩子体温37度。但输液完了后体温37.4考虑到晚上孩子在发烧随即给家长一瓶布洛芬混悬液让在孩子发烧时服用。输液完了后肺部听诊呼吸音粗糙，其他病理性呼吸音我现在还不能很好区分。 各位老师： 一、像小孩现在这种情况我还能继续治疗吗？如果可以应该用什么药物？ 二、这个小孩现在还有什么其他的危险吗？是不是应该考虑肺炎？ 三、请各位老师直言相告，本人十分感激，谢谢各位老师。急急急急盼回复 |
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回复 hehe123 的帖子 3岁小儿肺炎诊断不是仅靠心率大于120次/分，是综合症状体征与相关检查，如咳嗽，咯痰，喘息，气促，呼吸困难，发热，心率增快（排除体温升高等因素引起心率增快）肺部听诊呼吸粗糙，固定中细湿罗音，X线早期肺纹理增粗，以后肺下野出现小斑片状阴影，血象高等，此患儿心率过快是否是体温升高引起（体温每升高1度，心率增快10次左右）体温正常后心率是多少，肺部有无固定湿罗音，呼吸多少次，有无气促等，对于第三天治疗中《考虑是不是阿奇霉素用量过大时间过长，停用阿奇霉素，然后在上面第一组中加地米2mg阿奇同时加一组水溶性维生素一支》，其中地米加在菌必治内，（阿奇同时加一组维生素），阿奇到底停了没有，由于病史不全，也没有相关检查，个人认为患儿处于急性支气管炎，没有到肺炎程度，用药注意用量，也没必要用过多抗生素，过多反而影响抗菌效果，建议应用针对G+的抗生素（克林或头孢唑啉等）加用炎琥宁及细辛脑三组液体，其它对症治疗，以人浅见，仅供参考。 |
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