guokunjin
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guokunjin发表于 2011-3-31 17:09:15 | 只看该作者

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昨天早上有一女病人45岁,因为颈椎病发作引起头晕和头痛请我外出输液,到她病人诉头痛和头晕伴呕吐,平素经常发作,一般都是输液治疗好转,今天是第一次来我处治疗,给予病人先口服去痛片1、西比灵1、地芬尼1,然后输1 5%GS+丹参30ML,2西淇汀250ML,到了晚上七点去我诊所说好转,但还是会头痛和晕,开了处方:1地西泮早午半片晚1片 盐酸氟桂利嗪早晚1片 地芬尼1片Tid,去痛片1片tid 双氯芬酸钠1片tid 谷维素2片tid,病人服完药三个小时后突然出现全身发痒,家属叫我去看,我到时病人背部有红疹,自诉舌头有麻木感伴后堕感,呼吸正常,马上肌注10mg地米,病人突然呕吐并说腹痛想大便,双目视物模糊,双眼可见水肿充血,马上叫车送去医院抢救,到医院刚开始量不到血压,医生给矛半支非那根肌注,并滴注5%GS+多巴胺+不清(当时没注意是加什么药),用药后病人还是诉腹痛并有呕吐,血压还是量不到,输液输了半个小时后测到血压60/20,再过半个小时后病人诉腹痛稍好转,医生叫去查腹部B超,在查的过程中突然肚子不痛了,回来后量血压90/60,我看着稳定后就先回家了,不知各位对于这个病倒有什么好的建议,感觉在医院时医生的处理好像也是不怎么合理,医生看着很年轻,估计跟我一样是刚出来工作没多久!出现了这样一次事故心都凉了,都有点想转行不行医了!

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轻风
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轻风发表于 2011-3-31 19:21:22 | 只看该作者
感觉用药太杂,重复用药,比如:去痛片和双氯芬酸钠。效果不大,可用可不用的药最好不用。

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JkZS
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JkZS发表于 2011-3-31 19:30:40 | 只看该作者
支持2楼意见!别没事找事!

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biao233
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biao233发表于 2011-3-31 19:54:29 | 只看该作者
病人服完药三个小时后突然出现全身发痒
服完药后三小时才发作,防不胜防啊。看来给病人开药之后,也要随时观察注意啊,大意不得。!!!!!

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一名乡医lgz
5
一名乡医lgz发表于 2011-3-31 20:20:42 | 只看该作者
支持2楼意见,用药太杂,副作用所制,

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赵煜
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赵煜发表于 2011-3-31 20:54:45 | 只看该作者
一般我用丹参的量是20ML,没有用过30ML。我考虑是丹参过敏,以前遇见两例丹参过敏的患者,没有你这个厉害。

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guokunjin
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 楼主| guokunjin发表于 2011-3-31 21:06:49 | 只看该作者
呃,这个去痛片和双氯灭效果重复确实没考虑好!至于丹参过敏可能性很小吧,因为病人自诉以前经常头晕就去输液,一个月至少一两次,我们这的医生大部分都喜欢用丹参的!

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906150760
8
906150760发表于 2011-4-1 00:31:11 | 只看该作者
头痛,恶心,呕吐,血压你没量就下药?还有老弟开的都是什么药啊,一大堆,就算过敏都找不到是那个。治病先挑最主要的来治,不要杂,也不要重复。还有,过敏后要测血压,心率,若果都下降的明显,就别用地米了,容易来不及。左边臀部肌注盐酸肾上腺素0.6,右边半只异丙嗪,送什么医院,你就是他的最佳拯救者!之后八成都会好转,你再用地米,Vc,钙。经处理后,基本没生命危险了。不见好,再送医院。兄弟别生气,我说的都是实话。这次的经历对你来说,是一笔不小的财富。完善一下业务吧,你会一世平安的。

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80后个体医生
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80后个体医生发表于 2011-4-1 01:33:30 | 只看该作者
会不会去痛片过敏啊,引起腹痛吐是双重止痛药的原因吧!?是胃问题的话再打10MG地米可能会更加。。。

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陈医生2010
10
陈医生2010发表于 2011-4-1 08:05:38 | 只看该作者
楼主应就地赶紧抢救,幸好病人当时还有意识,要是昏迷你还送医院,耽误多少时间啊!要知道时间就是生命!

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guokunjin
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 楼主| guokunjin发表于 2011-4-1 09:13:44 | 只看该作者
谢谢各位的宝贵意见,刚出来工作没两年啊,经验还是太少了,其实现在想过来也确实是自己是太紧张了,幸亏没什么事!

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yulianzhi
12
yulianzhi发表于 2011-4-1 13:38:56 | 只看该作者
像这样年龄段的女性我见过很多这样的症状,如果不详细问诊,和检查,不要轻易的下药,在女性用药我是很谨慎的,特别是地塞米松这个要药!特别是出生在大城市没有经常锻炼的女性,有些对药是相当的敏感,在用药上应该注意剂量,配伍,副作用及不良反应。一句话,干我们这行的,不好做,如果把病人治好了,就好说,要是出现其它的什么就不好说了,说不定还会惹上官司都有可能。

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不要忘记微笑
13
不要忘记微笑发表于 2011-4-1 14:40:29 | 只看该作者
用药太杂。好多系重复用药。再说抢救注重现场抢救,等医院的120来,可能耽误抢救时机,切忌!

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merryevilx
14
merryevilx发表于 2011-4-1 18:11:09 | 只看该作者
楼上几位说的有道理,我也认为用药太复杂,那么多药,吃下去不痛才不正常,再说为什么要用安定呢?急救的话就是肾上腺素和抗过敏药,还有备上呼吸兴奋药,

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fupinggege
15
fupinggege发表于 2011-4-1 20:08:15 | 只看该作者
看了你的诊断和处方,我个人感到心痛,你对患者测量血压吗,头痛是不是血压引起,为什么重叠用药,颈椎型眩晕常见,也许你是没经验,其实输2组药物即可。但是药物太杂,引起过敏吧,静推地米是对的,以后要多注意哦。镇痛的如去痛片双氯芬酸钠1片tid 都是滥用。

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guokunjin
16
 楼主| guokunjin发表于 2011-4-2 10:11:26 | 只看该作者
fupinggege 发表于 2011-4-1 20:08
看了你的诊断和处方,我个人感到心痛,你对患者测量血压吗,头痛是不是血压引起,为什么重叠用药,颈椎型眩 ...

谢谢这位仁兄的意见,忘记说了,当时给她输液前我是有量过血压的,血压100/75,属于正常范围内,至于用药不规范这个确实承认,但在我们这个地方有时就是得下重药,不然你老医别人效果不是很明显,一次别人就不来你这看了,在我这我用药还属于比较轻的呢!

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雨后的彩虹
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雨后的彩虹发表于 2011-4-10 21:50:22 | 只看该作者
用药:少,精。不要太多,乱。
西比灵1、地芬尼1,西淇汀250ML, 盐酸氟桂利嗪早晚1片 地芬尼1片,这些药跟颈椎病没有关的。

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1064642443
18
1064642443发表于 2011-4-17 17:40:43 | 只看该作者
用药太复杂以后要注意啊

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今年刚毕业
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今年刚毕业发表于 2011-4-20 01:23:16 | 只看该作者
本帖最后由 今年刚毕业 于 2011-4-20 01:24 编辑

双氯芬酸钠+去痛片,止痛太霸道了,考虑双氯芬酸引起的过敏,以前碰到个,我也开诊所1年,可以交流下172086431

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紫雪
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紫雪发表于 2011-4-20 04:59:59 | 只看该作者
现在的病人,过敏体质的太多了

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