急诊:血压240/60.........(最新情况已好)

上午,接一个电话.要求出诊..........
患者,男性,87岁,今早无诱因出现头晕,呕吐胃内容物数次,非喷射状.双侧耳朵如雷鸣.患者神清,对答如题,自诉现在头部不能动弹,稍动侧头晕,不能睁眼.呕吐数次.无头痛,无四肢麻木,心肺无不适.胃脘部自感不舍,无压痛,患者既往有高血压病史,胃溃疡史,无正规治疗.测得血压:240/65.体温36.4.
因为此病人在去年的11月出现类似的症状,那时候i的血压为200/105.其余症状和这次相似,当时我给予的处理是:
1.马上硝苯地平片10MG含服.
2. 5糖250+血栓通6ML+胞二磷胆碱4ML 静滴
3.5糖100+泮托拉挫80MG 静滴
口服药:硝苯地平1#
丹参片3#
脑络通胶囊1#
VITB6 2#

当时病人打完针就已经可以起床活动.血压下降,症状大为好转.所以这次也根据前次的状况,就照搬了上次的处理方法.
在打针过程,病人出现了4次的呕吐,并感到口酸味大.没有做其他处理,打完针,病人诉稍微好转,我就离开了.
下午3点,病人家属来电说病人打完针后不久可以下床小便,而后2个小时又出现头晕,呕吐,耳鸣症状,忙再次前往,测得血压:180/60.根据病人的描述,再次提出打针,并作解释,征得病人家属同意.以用药:
1.NS100 +苯海拉明40MG
2. 5糖250+VITB6 4ML + 肌苷4ML
并口服奥美拉挫1# ,胃舒平2# .
打完针,病人一直没有呕吐,诉头晕已好转.因为天时已晚,我就离开了,不知道此时病人的状况如何呢?
大体情况就是如此,在此求教各位前辈,这个病人应该如何作更好的处理呢?

恭喜治好了患者高血压危象或伴有美尼尔，不过楼主是静滴（NS100 +苯海拉明40MG）吗。

最好是加点甘露醇

回复 白云儿 的帖子

是的,这个方子我经常用.
望指教.

回复 hzwenyu 的帖子

笨海拉明针说明书及药理书上都是深部肌注（有刺激性，不要皮下注射）没有静脉应用，现在医患关系，不出事还好，如果有事不好说。个人浅见，仅供参考。

今天复诊:患者已经大为好转,精神尚佳.能起床活动,食欲良好,无呕吐,诉头部仍感少许晕沉.并觉胃脘部不适.其余无特殊.测得血压125/65.根据病人情况,拟以下用药:
1.10糖 250+VITC 2.0 +VIT B6 0.1+CDPC 0.5 静滴
2. NS 100 + 泮托拉挫80MG 静滴.
........差不多打完针再过去看,病人已经在看电视了.考虑病人在床躺的太久了,头部才产生晕沉感,嘱病人吃完午饭起床户外活动,下午定能痊愈.
(此病跟踪治疗完毕,谢谢关注!)

病人已是高血压危象，在舌下含服硝苯地平的同时应首选甘露醇降脑压，这样才能迅速缓解头晕呕吐等等一系列脑压增高带来的症状。然后再静滴血塞通或丹参加胞磷胆碱，最后加一组补充电解质的药物即可。一点建议，共同学习。

同意楼上所说！

病人已是高血压危象，在舌下含服硝苯地平的同时应首选甘露醇降脑压，这样才能迅速缓解头晕呕吐等等一系列脑压增高带来的症状。然后再静滴血塞通或丹参加胞磷胆碱，最后加一组补充电解质的药物即可。一点建议，共同学习

同意楼上说的，在这里甘露醇的作用极为大。

谢谢各位的提醒.下次再有类似的病人,定会采取各位的建议.

楼主真是让人佩服，这么高的血压不但能治还解决的有条不紊，不错，向你学习了！{:6_305:}

楼主最好还是先用甘露醇快速静滴一瓶，然后监测血压，不要急于口服含化心疼定片，病人低压仅为60，快速降压容易引起心脑血管的急性缺血，特别是心疼定片。应缓慢降压。

这个病人符合颈性眩晕的特点，所以应该是高血压危像并颈椎病，也可能是颈椎病发作引起的血压升高，不太像梅尼埃病，血压这么高甘露醇是要用的，接诊这样的病人关键是排除脑血管意外，下面没有条件则应严格观察生命体征及神经系统定位体征！！作好随时转院的准备！

4月13日晚，我接诊了一位病人，极想楼主所说，是我们这里敬老院的，患者女姓，74岁，主诉：头痛、头晕（睁开眼就感觉所有的东西都是转的）伴呕吐，无其他症状，测血压170/110，马上用：250ML 甘露醇 静滴，5%250ML + 血塞通 0.4G ，打完后测血压140/60，头不痛了，还有一点晕，另外还吐了两次，但总体是好多了，第二天，5%250ML + 血塞通 0.4G 5%250ML+西米替丁0.4g+VC1g+VBb60.1，今天又去看了一下，还说有点头痛，开了血塞通+氟利桂嗪+丹参片，请问大家指点！！！

甘露醇{:6_273:}加硫酸镁

我认为先用甘露醇125ml 快速静滴 2 0.9%NS250ML +银杏达莫 40ML +10%KCL7ML 3 低右 500ML 4 ,肌注异丙嗪30 -40 MG 口服硝苯地平缓释片

对症处理。看症状不好转院

这样的病人一定要想患者说明情况，以免万一，还有我感觉先上一瓶甘露醇，还是比较很合理的。

给这样的病人治疗风险很高，我希望楼主多加小心，你的诊疗技术我很佩服，我同意上层的用法－－考虑加用甘露醇。