月经不调6年余

女，24岁，未婚

患者12岁初潮，基本正常，6年前在经期吵架生气后，突然月经中断，以后月经后错，量少，有血块，色暗红，经期1--2天，周期45天----60天，有时需用黄体酮才能行经，常有经期腹痛，经行不畅，易于激动，经前乳胀痛，经年来体重逐渐增加，患者曾在外出服中药，效果不理想才来就诊。
患者本次月经8月1日，量少，暗红，有血块，伴小腹胀痛，自觉身体沉重，神疲乏力，两乳略胀，胸闷爱叹息，舌质胖边有齿痕，苔白微滑腻，脉细滑。
妇科检查及B超查子宫及两附件未见异常，激素检查正常

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肝郁脾虚
逍遥散合桃红四物加党参

试着分析一下：“人之气血同流，忽因忧思忿怒所触，则郁结不行”。患者肝郁日久克脾，脾失健运，水谷精微不得运化，气血两虚；脾虚生痰，痰瘀互结，月经则不能按时而来。
治疗原则：疏肝健脾、补益气血、祛痰化瘀。
处方：柴胡9 白芍12 当归9 白术15 法半夏9 陈皮12 茯苓15 枳实9
黄连6 川芎9 党参15 甘草6 蒲黄6 五灵脂6 制香附9 生姜6 薄荷9
一日一剂，水煎服。

气滞肝郁证
理气化滞，活血调经，健脾化湿
乌药汤+元胡、丹参、白术、茯苓
因生气而发，胸闷叹息，两乳胀，小腹胀疼、、、气滞也
量少，暗红，有块，此为有血瘀，乃气滞血瘀，当理气活血。（非血瘀气滞，活血或破血理气）
体重，乏力，舌胖有齿痕，苔白滑腻，脉细滑，脾虚生湿。气滞，气的升降受阻，肝的疏泄失职，脾的运化失常。

血块的辨证,赞同野鹤山人的观点,此血块为肝郁,情志郁结,气滞血凝所致.破血法不适宜用

自觉身体沉重，神疲乏力，舌质胖边有齿痕，苔白微滑腻，脉细滑。为痰湿之像

所以辨证为:肝气郁结,痰湿阻滞.

治宜开郁行气,燥湿化痰,活血调经.

方用,理气通经汤+六君子汤化裁
柴胡 香附 青皮 当归 川芎 益母草 党参 白术 茯苓 半夏 砂仁 甘草等.

基本同意大家的讨论意见，比较赞同4楼的意见，可以参照：柴胡疏肝散加减配合益气健脾的药物。

肝郁气滞，气滞血瘀。故而量少，暗红，有血块，伴小腹胀痛，两乳略胀，胸闷爱叹息。
肝气横逆犯脾胃，脾虚湿郁。故而自觉身体沉重，神疲乏力，舌质胖边有齿痕，苔白微滑腻，脉细滑。
治疗原则：疏肝理气，活血化瘀，健脾化湿。
处方：香附15 乌药10 柴胡15 当归15 白芍15 茯苓15 白术15 桃仁15 红花15 牛膝20 党参20 陈皮15
个人的一点拙见，仅供参考。

柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸.