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按照深化医药卫生体制改革总体部署，乡村一体化管理工作在全国如火如荼地在开展，说是通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。但实际情况事与愿违，合理规划和配置乡村卫生资源变成了趋之若鹜急功近利的政绩工程，在新方案五项之一的加大基础投入的春风吹拂下，乡镇卫生院及村级社区卫生服务站建设遍地开花，3900亿在全民都喊没感觉下哗啦啦了。而一部分服务站建成后因招不到社区医生而空置村头，更有不少招到社区医生的服务站成了断送社区医生事业之路的庙堂，门前冷落车马稀，一天也难得有几个病人来上门，按时上班敲钟吃饭，终日为了应付上面布置的公共卫生工作而爬表格造报表，运行更是成了地方财政的负担。而原本有乡村医生的人口又相对集中的村，由于要规范所谓的服务行为，医疗服务能力也就力不从心，只能任凭村民怨骂牢骚而爱莫能助。虽然一体化管理对促进和巩固新农合制度起到了推波助澜的作用，但离完善还有很大的差距，因为在现今的医疗大环境下，新农合制度离村民的期望实在还差得太远。而对推动农村医疗卫生事业健康发展还是未知数，因为农村医疗卫生事业的健康发展单靠一体化管理根本解决不了，这还涉及到许多深层次的社会问题，如社会人文、环境污染以及食品卫生等，所以单靠医疗系统一家来努力还是杯水车薪的，因此，满足广大农村居民医疗卫生需求之说就显得自说自话了。 医改改医疗公平只争朝夕！然而新方案硬是把医疗公平问题搁置在一边，全民公共卫生均等化投入的可是真金白银，但这些真金白银在全国人民眼前倏地扬了一下，又落入了谁的囊中？谁的健康可以拖到2020？“健康2020”是不负责任的说辞，急则治其标，缓则治其本，不急不缓标本兼治，这套老祖宗的辨证施治之法不仅对治病救人管用，用于医改也不失是一剂良方，可是我们至今还没有厘清，在基层更没有搞清楚农村的实际情况和村卫生室的定位以及农民的最迫切需求，可以直白地说：村卫生室在基层既是诊所又是药店更是村民健康教育的宣传窗，这三者在基层是绝不可以分割的，合理掌握还看各人的修合拿捏，但现今一句“预防为蛀”，已经用行政手段血淋淋地把它分割开来了，这无异于老百姓在饿死，咋不去食肉粥一样荒唐，甚至有过之而无不及。 在以往畸形的医疗市场化大环境里，老百姓可谓是吃足了苦头，因病返贫且不说，单是输液一项经过统计就多输了四倍，看病咋不贵呢？看病咋不难呢？总算有人出来犹抱琵琶半遮面羞嗒嗒地承认了一句以前的医改基本不成功，那么现在莫名其妙的一句“预防为蛀”就能解决问题？这样的医改方案居然在全国人民都喊看不懂的“征求意见稿”发布后硬是剖腹产了下来，可以说这不仅是各级医务人员的悲哀，更是全国人民的悲哀。 基层医疗事业缺少的不是精英全才，基层需要的是能扎根农村，能吃苦耐劳，以村民的健康为事业的有志青年，一个普普通通的人只要能爱上这个神圣的事业，在实践中不断学习，都能成为一名出色的基层医生。 然乡医愚呼？刁呼？需一体化束手缚足来从头管到脚？ 乡村医生的历史使命还没有完成，他们更不是历史的包袱，他们是一群战斗在基层第一线的村民的健康守门人，他们已厌恶了畸形的大环境下又被强加管理而苟且地活着的生活。圣人垂拱，无为而治，他们有足够的自律性，他们所盼望的是一个没有歧视毫无压抑，充满生气的行业大环境，他们不怕苦不怕累，只怕沦为政治路线斗争的替罪羊；维护既得利益集团的牺牲品；形象政绩工程的篱笆墙。所以不管什么政策方案，如能激发乡村医生的工作积极性，把他们的潜力充分挖掘出来，使他们有行业从属感，在广阔的农村卫生事业天地里自由耕翔，深感他们所就的是最崇高的事业，基层医疗卫生事业一定能事半功倍如虎添翼。反之，如一体管理把乡村医生都置于在人屋檐下不得不低头的境地，把他们的积极性扼杀在意识形态的历史包袱和学历门之下，基层卫生事业也将进入一个毫无生气的冰河时期，纵然会有几簇色彩斑斓的插曲，那也只不过是稍纵即逝的肥皂泡罢了，剩下的还有那漂亮花瓶里枯萎的插花，因为没有根系的插花终究是不会长久的，而这受伤的不单单只是乡村医生。 大家都知道用政治的手段来管理医疗事业，是对医疗事业最大的伤害。每一个步入医疗行业的人都明白作为一名医务人员的道德准则，都有术无止境的治学态度，但是现在的医疗大环境对每一位有良知的医务人员来说都有误入歧途的感觉，甚至十分地深恶痛绝，他们都盼望着医改来摆脱这压抑的令人窒息的环境，但是几年改下来根本没有什么改变，领导依旧在山头唱歌说大话，层层迎逢，医疗不公平使老百姓依旧在看病贵的重负下痛苦挣扎，一线医务人员依旧在官僚主义的淫威下忍声吞气，绩效工资如大海浮木漂忽不定、空中楼阁忽现忽阴。谏言胜谄媚，改革当头，摸着石头过河，谁也不需要歌功颂德，否则头脑一晕就会站脚不稳，功德一词自古就是留给后人来评价的。 自上而下的一体化管理是不负责任的愚民政策，这和当年的DYJ有异曲同工之谬，这样的一体化根本还谈不上是改革，这充其量只能算是一个运动，而对于运动，我们的传统只有想不到，没有做不出的事，什么远大理想宏伟蓝图都已听得震耳发溃，要说成绩除了教训还是教训，其中更有不乏带血的。因此，现今的一体化管理下的基层医疗事业也就难逃虚有其标的宿命。 一体化管理都做了些什么？都管理了什么？上行下效，村骗乡，乡骗县，一直骗到国务院，乡镇一级是基层民众耳熟能详的腐败重灾区，他们的所作所为基层民众看在眼里，痛记在心里，卫生系统当然也不能独善其身，乡镇卫生院---中国医疗事业的败家子，空降兵院长就是在做官，他们不需要在意属下的感受，他们只要搞好与上一级的关系就万事大吉了，所以看似平静的场面处处都埋藏着矛盾的火星。 记得多年前一位院长开会时曾形象地把病人比喻为一刀肉，说：“不要把好好的一刀肉斩得伤料了”，言下之意为不要错过任何一个可以多创利的机会。好一个会赚钱的院长，他把当年卫生部领导所说的不会赚钱的医生不是一个合格的医生的精神发挥得淋漓尽致，时至今日这样的宗旨在新医改下也根本没有改变过，如药检比就是同样的道理。新医改已三年了，为什么一点正相的感觉都没有实乃在情理之中，因为我们对于医改死结根本没有触碰过，所以如一个心系苍生满怀社会责任的自以为有职业道德的医务人员如你想去找感觉，你会越找心越冷，越找心越痛的。 管理与技术指导不是一个概念和定义的事。 历史已经残酷地证明，绝对的权力不仅产生绝对的腐败，还会造成社会人文发展停滞不前，一体化管理把李团长提升成了李师长，改革还未开放就先闭塞，权力更加集中还无限放大，言塞湖的水在不断高涨，难道领导的素质都可以无限地提升？而只有乡村医生的素质才是丑陋无边的，三天不训迟到早退，一周不责衣冠不整，这也管得太累了。在一个完善的正气的制度环境里，你想不做好也难，而在一个畸形的充满邪气的制度环境里再怎么管理也是做不完美的，因为实在搞不清到底谁有资格管理谁。 这是一个乡村医生的朴素认识，憨厚直觉，想到什么说到什么，其中难免有词不达意以及唠叨之处，但这些都是基层赤裸裸的事实，虽然没有权威专家教授详实的数据表述，但纵观现今既成定局的基层医疗体系发展趋势的来看，乡村医生已经被上面当成了食之无味，弃之可惜的鸡肋，他们是丑陋的化身，土医生是他们的代名词，尽管至今他们还是村民最贴心的健康守门人。 一体化管理---乡村医生的滑铁卢！ 这是一个乡村医生的无奈呼喊，如有人看不懂、听不进俱当作是猪被宰前的吼叫好了。 |
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