返流性食管炎的诊断治疗

本病主动由于食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物返流至食管，引起的食管粘膜炎性疾病。

　　一、诊断

　　1. 临床表现：上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛，常发生于餐后平卧或腹内压增加时。直立或服制酸剂可缓解。返流液进入肺部可引起吸入性肺炎。重症患者可出现间歇性甚至持续性吞咽困难和呕吐。可有反复小量出血，偶伴大出血。

　　2. X线钡餐检查：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞粗乱，增加腹内压可见返流现象，阳性率约为50%。

　　3. 食管镜检查与活组织检查：可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡，有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生，乳突延长至上皮表面层，血管增生及非特异性炎症改变等。

　　4. 其它检查

　　（1）食管滴酸试验。从鼻胃管滴入0.1当量盐酸，一般在15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感即提示有食管炎。

　　（2）24小时食管pH值监测。测定胃食管交界处（即下食管括约肌）上方5cm处pH值<4的次数，pH值<4的累积时间占监测时间的百分率，pH值<4的最长持续时间，并分别计算立位与平卧位时，pH<4的百分率。本病患者与正常人测得的数值差异很大，有助于诊断。

　　（3）食管内压力测定。正常食管下段括约肌压力为2～3kPa，返流性食管炎为2.07±0.93kPa。

　　（4）胃食管闪烁扫描。采用放射性核素硫化99m锝标记凝胶吞服后，经γ照相机闪烁扫描并经电子计算机计算，可估计反流量。

　　二、治疗

　　1. 避免高脂饮食，禁吸烟、饮酒，禁食咖啡、巧克力，禁服抗胆碱能药物，以防止降低LES压力。

　　2. 减低胃内、腹内压力，少食多餐。肥胖者应减轻体重。夜间睡眠时可抬高床头以减少返流。

　　3. 吗丁啉或胃复安10～20mg，3次/日，餐后服，可增加LES压力。乌拉胆碱为胆碱能药物，亦可增加LES压力。

　　4. 降低胃酸，减少返流物的刺激，如口服氢氧化铝胶10～30ml，3次 /日。此外还可服甲氰咪胍、消胆胺及灌朊酸等。

　　5. 外科治疗。重症患者，食管下段括约肌压力很低，内科治疗无效或食管瘢痕狭窄者，需外科手术治疗。

应用奥美拉唑联用西沙必利或吗叮啉治疗，自从H泵拮抗剂用于临床以来，许多绝对手术适应征都变成了相对适应征。

另外还可以加点硫糖铝

二、治疗

　　1. 避免高脂饮食，禁吸烟、饮酒，禁食咖啡、巧克力，禁服抗胆碱能药物，以防止降低LES压力。

　　2. 减低胃内、腹内压力，少食多餐。肥胖者应减轻体重。夜间睡眠时可抬高床头以减少返流。

　　3. 吗丁啉或胃复安10～20mg，3次/日，餐后服，可增加LES压力。乌拉胆碱为胆碱能药物，亦可增加LES压力。

　　4. 降低胃酸，减少返流物的刺激， 奥美拉唑联用克拉梅素
5.舒必利的应用，减轻抑郁