这样的风险如何辟免！

随着年味的消散，一切的主题又都在日常的诊疗工作中了，我十分感谢信任我的病患，有了他们才有了来来往往热闹的门诊，给新的一年有了信心和希望，常言说的好：一年之计在于春，是一个好的开端，象征着病患对我的信任和依托，生命相托，健康相系，我们做为一个基层医生这就够了；
但是就在为信任的病患的时候总有一些不愉快的事发生，这就是老生常谈的输液反应和时不时突然而来的药物过敏，总给你添不少的麻烦，一连四天都出现这样或那样的不如人意之事出现，让我这个多年的老手真有点“应接不暇”了！
元宵节刚过正月十六日，同学媳妇来治疗膝关节骨质增生用曲安奈德50mg+20%利多卡因+风湿宁2ml,注射于膝关节腔内，还没有退针就出现全身麻木发痒，皮肤泛红，眼结膜水肿发红，急速判定为药物过敏所致，用扑尔敏10mg+维丁胶性钙2支+地塞米松2mg肌注，观察10多分钟后症状有所好转，这是第一例，我在多年的门诊工作中的经验告诉我这还没有完，一天都这样小心翼翼中渡过了，万幸的是再没有出现什么让人胆战心惊的事发生；第二天也就是正月17日随着病人的增多，门诊有点超负荷忙不过来了，一位70岁的老太太因为咳嗽要求输液，一分能量合剂一分磷霉素一分黄芪都没有事，最后一分丹参20ml+5%100mlg.s中，输液大约30ml后老太太说全身发冷，老太太出现寒战，护士立即叫我，我迅速意识到这液体反应的恶魔又光临了，立即停止输液，测血压100/60mmhg,心率76次/分，体温37.6℃，还好问题不大，血压心率没有变化，明显的输液反应啊！不能马虎，因考虑冬非对有的老年人太来说太敏感，暂先不考虑用，用交平稳和安全的扑尔敏10mg+地塞米松5mg肌注，再用柴胡4ml+氨基比林2ml肌注，十多分钟了寒战还没有明显的缓解，用5%g.s100ml+654-2 5mg+氢化可的松30mg在原有的输液通道内用生理盐水冲洗滴管，快速输入，观察10多分钟后寒战慢慢缓解，医患属都松了一口气，这一天也和前一天的心情一样如履薄冰中渡过，恶魔没有再次光临；18日艳阳高照，天气晴朗，而我的心情却有时时有阴霾侵袭，总是高兴不起来，让人头痛的事随着病人的曾多又来光临了，30多岁的女教师因上呼吸道感染引起咳嗽来要求输液治疗，用左氧氟沙星100ml输液完就出现全身皮肤泛红、呼吸有点急促，没有细数，心率86次，血压90/60mmhg，药物过敏！！！急用扑尔敏10mg+维丁胶性钙2支+地塞米松5mg肌注，10多分钟后患者以上症状有所缓解，告诉患者以后用左氧氟沙星时要注意，有过敏反应！真不敢想想就当饭一样用的左氧氟沙星也会过敏！
昨天也是一个不让人消停的一天，一个老乡76岁，也是有点鼻塞伤风要求输液治疗，说感觉疲乏无力首先输能量大约120ml后病人说：“冷”，我在诊断室听到后就感觉不对，马上过去看就出现寒战、四肢抖动，立即停止输液，肌注柴胡4ml+氨基比林2ml,另一侧肌注扑尔敏10mg+维丁胶性钙4ml+地塞米松5mg,急求措施跟上后就立即量血压140/90mmhg,心率82次，体温38.5℃，听诊气管有痰鸣音，患者四肢抽动，说大腿内侧有强直感，太难受了，患者寒战没有缓解，我立刻想到了这是锥体外系的反应吗！一边让病人的老伴按摩，一边即可用5%g.s100ml+654-2 10mg,快速滴注，大约10分钟后寒战和四肢抽动感慢慢有所缓解，全身已不冷，症状随着时间的慢慢消失。
一连四天出现这样不是输液反应就是药物过敏真有点不知何去何从了，药物都是以前常用的，操作都是按正常的护理操作常规操作，液体也是以前用过的，没有新进，输液器也是以前用过的一批，如何会出现输液反应，是不是室内消毒没有跟上？一周用紫外线消毒一次，还是又别的原因？
对于这样应接不暇的恶魔----输液反应大家遇到过吗？是怎么处理的？究竟如何提前预防？这样的风险如何辟免？
好在今天中午输液的病人不多，直到我发帖时还没有出现，不知恶魔是否还会光临？！但愿恶魔不要再来了……

是不是操作的问题？近两年输液反应我还没遇上，过敏的倒不少。当然啦，病人多，反应的也多。

过敏是药物与个体差异，输液反应怎么接连发生，希望赶快认真查找原因，杜绝类似情形，干我们这行，怕了！

感谢楼主分享经验，仔细看了楼主的帖子，发现第一例使用曲安奈德那位患者和使用左氧氟沙星的患者肯定是药物过敏引起的，但是使用丹参和能量的2位患者都出现了寒战，要考虑是否为输液反应？楼主首先检查2位患者使用的液体和注射器是否为同一批号？另外注意到楼主在抢救的时候为什么不选择地塞米松静脉推注而是选择肌注？

你的液体有没有问题？？葡萄糖跟生理盐水一定要用好点的。以前曾有对液体反应的人。

楼主的问题我都遇到过，在04年一年碰到三个输液反应的。
前年碰到过一个感冒，低热的小孩10岁。肌注氨基比林，苦木和林克过敏，
先肌注了地米5毫克，后输液用10%葡萄糖酸钙10毫升加5%GS250ml 滴完无缓解身上瘙痒
再滴地米5毫克加5%GS250ml 后实在无明显好转，加上家属，送她到卫生院了，他们也是这样用药。后来还发热，送去人民医院住院了几天。
当时家属还想叫我送去人民医院，我送她到车上，她也和我有点亲戚关系。

回来后还叫想叫我赔偿住院的一切费用，我才不干呢，我这的抗过敏的治疗还要他给呢，后来给了。出院后我买了水果去看望她。
大家觉得该怎样处理抗过敏治疗的费用呢？

回复 15030083349 的帖子

同感！我用的药品器具都用大厂家的，成本高点，但是用着放心。二十一年来，过敏反应遇到过，但是输液反应一例也没有发生过。

无菌操作是必须的，还有输液器和液体的质量不知是否有问题。祝福大家顺顺利利。

谢谢楼主分享！

输液反应那两例我认为是加药时消毒不严引起的，药和滴管你说一直在用没有新进货。药物过敏那两例就是个体差异引起的，不可避免。干个体就是担心这样的事情。但愿我们医路平安！

用药太复杂了，特别是老年人，建议用简单点，不行在加其他。安全最重要，你一下把他治好他也不会感谢你，如果出了问题他就不会原谅你。小心为好，珍重。{:6_309:}

这只能说明你那段时间运气不好，只要是大夫，过敏的都会遇见，而且有时候是接二连三的发生，这也是没法避免的，用药的时候还是安全第一，宁愿不治病也尽量不要出问题，现在社会世态炎凉啊！没人会站到医生这边的，一切小心为是！

要小心哦 我曾经有一个病人 扑尔敏10mg+维丁胶性钙1支肌注 5分钟后导致呼吸暂停

我感觉您是不是不管啥病人都首先输液治疗啊？减少风险的方法先要强化自我保护意识，可以口服治愈不要打针输液，不要过份依重病人要求，现在大多病人都认为输液是治疗疾病唯一的快速副作用小的方法，其实，是我们风险大的忙一年不够一次事故赔的，十次反应有半次不利索的麻烦，你就完了，你不管如何合理及时用药抢治，都无用的，朋友，思考一下自己的治疗方法吧。

感谢大家这么热情的参与讨论，你们的经验都觉得宝贵，有时候风险真是无法预料的，但是有了反应也要积极应对，逃避不是良策，我们做到自己该做的就行了，万一不能及时救治就及时转上级医院，好的一点是这几个病人都有惊无险，经及时处理好转了！但愿以后再不要出现这种事了！

楼主的抗过敏治疗用扑尔敏加维丁胶性钙加地米可以配伍吗？为什么不用葡萄糖酸钙，

学习了，，干这行，命

是不是配药的注射器有问题啊。配药时违反了操作。反正我们得小心为妙。

药物过敏很难预料，但是输液反应能够避免，工作中我的措施是：用药前询问患者的用药史，如果有的药患者第一次使用该药，应交代护士小心，注意观察。赶上就诊的高潮期，一个药物过敏，或者输液反应会影响一天的工作，对此我深有同感，干我们这一行的，挣几个钱不容易，整天提心吊胆的，但我们要养家糊口啊，唉，很无奈，凑合着干吧。