难降的高血压

高血压病临床上常见，收缩压较高，舒张压正常的，比较好治，但是收缩压不太高，舒张压较高的一般不是很好治疗。
讲一个病例：任某某，女，45岁。以头痛头晕7年就诊。查：BP190/130mmHg.高血压初期，曾服用卡托普利，罗布麻，复方降压胶囊，0号，效果不佳。现在改服寿比山，倍他司丁，消心痛，但是效果还不理想。
请教诸位同仁，像这种情况究竟怎样治疗，用那些药物效果较好？

患者的体重？查下血脂。饮食及生活习惯要注意。
用药虽然比较多，但比较杂，可能存在不规范用药降压。如果还是持续这样的血压，建议选择一线降压药两到三联联合用药，如小剂量利尿剂+CCB+ACEI类，起始剂量一定要小，定期监测血压。高血压患者治疗时个体差异比较大，用药剂量与种类要灵活选择应用。

版主你们好，由于本人操作不慎，误将阅读权限10点了一下，望你们能尽快取消，以使广大会员都能浏览。急盼！！！！！

复方利血平#2速尿#2安定#2有特效

楼主提供病史欠缺，患者体重多少，心率多少，查体情况（注意并发症及继发高血压的排除）有无糖尿病，气管炎，哮喘，痛风 等疾病。
患者45岁头痛头晕7年，血压190/130mmHg，已转为经典高血压3级
单纯舒张压升高性高血压，多见于小于60岁中年（其占中年高血压50%以上）是高血压的早期阶段（与中年人各种压力大，交感神经活性增高，周围血管收缩，又由于年轻人大动脉弹性好，心收缩期主动脉易扩张，收缩压并不高，而心舒张期主动脉回弹力存在，加上周围血管处于收缩状态而致舒张压升高），随病程进展可转变成经典高血压。
低压升高原因：1主要原因为外周阻力增大，血流向外周速度减慢，心舒张末存留主动脉内血量增多，而心收缩期由于动脉血压升高使血流加快，故收缩压升高不明显。2心率过快，心舒张期缩短，心舒张末主动脉内存血量增多致舒张压升高，另外血粘滞度升高也增加外周阻力和减慢血流速度而升高低压。
治疗：单纯舒张压升高，低盐（每天4g，过多增加循环血量）减轻体重（不知患者体重是否过大），适当运动，心理解压疗法（很重要可缓解交感神经兴奋）或音乐疗法，适当口服安定及调神经药应用，3-6个月后效果不明显者考虑药物治疗，鉴于患者现在以转为经典高血压且病史长可直接药物联合治疗以减轻和对抗副作用，缓慢，平稳降至正常范围，目前认为血压不稳定可导致器官损害，短效降压药可致血压波动，而长效降压药可减少血压波动有利于保护靶器官，可选用利尿剂（痛风，高血脂慎用）+长效钙离子拮抗剂非诺地平（降低外周阻力）或长效卡托普利+阿替洛乐（减慢心率但哮喘慎用心动过缓禁用）适当加用藻酸双脂钠及小肠溶阿斯匹林以降低血粘滞度及子防止并发症。以上个人观点，仅供参考。

对，首先要排除一下是不是原发性高血压的情况。

高血压病病人的正常血压在140- 90之内，舒张压高最重要最直接的因素是外周血管的阻力高，从某种意义上说比高压高要危险。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。 舒张压高说明血管壁弹性差，当人老了以后，大动脉的弹性下降，同样的收缩压力，缓解能够就差了，高压就特别高。而当心脏舒张的时候又不能有效的维持舒张压，所以大动脉的弹性下降是老年人表现为单纯的收缩压高血压，主要因为有大动脉弹性的因素。
药物治疗
一、以β受体阻滞剂为首选，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔等;
二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等 ;
三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，当ACEI不能耐受时，ARB可以显著降低心血管事件的死亡率和病死率，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等;
四、钙离子阻滞剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，
五、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用，如氢氯噻嗪(双克)、速尿、甘露醇等。
当然这几类药中用什么药或联合用什么药，需要经医院专科医生诊断。
因为舒张压高高血压比收缩压高血压更难控制，因此患者需要按时服药。合理安排饮食，以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

低压高主要还是考虑外周阻力引起的。哌唑嗪为选择性突触后α1受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管。周围血管阻力降低，起降压作用。

用利尿剂，长效钙拮抗剂。