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【摘要】 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止14～24周妊娠的临床疗效。方法：将254例孕14～24周要求终止妊娠的孕妇随机分为两组，治疗组148例采用米非司酮配伍米索前列醇，对照组106例采用依沙吖啶引产，观察两组治疗效果和并发症。结果：治疗组引产成功率99.32%，对照组94.81%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组较对照组引产时间缩短，出血量和宫颈裂伤发生率显著降低。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于14～24周引产，安全、简便、并发症少。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠引产 资料与方法 2007～2009年254例停经14～24周，B超证实为宫内中期妊娠并要求终止妊娠的孕妇，年龄15～45岁，血尿常规、肝肾功能、心电图等检查结果均正常，无长期服药史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，随机分为两组，治疗组148例，对照组106例。 用药方法：①药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片，依沙吖啶注射液50mg/支。②用法：治疗组予以米非司酮50mg口服(用药前、后2小时禁食水)，以后每12小时口服25mg共计150mg，于最后口服药后1小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.1～0.4mg，放置米索前列醇量依据妊娠周数不同，14～16周放置0.4mg，17～20周放置0.2mg，21～24周放置0.1mg。6小时后未排胎，则根据宫缩强弱加放米索前列醇片，最大剂量1.8mg。对照组依沙吖啶注射液100mg，经孕妇腹壁向羊膜腔内注射。 观察指标：包括引产成功率、产程(用药后记录开始宫缩至胎儿、胎盘排出时间)、产后1小时内阴道出血量、宫颈裂伤发生率。 疗效评定标准：用药后72小时内胎儿、胎盘完整娩出为完全流产;用药后72小时内胎儿娩出，但胎盘未排出或排出不全为不全流产，完全流产和不全流产均为引产成功;用药后72小时内胎儿未娩出者为引产失败。 结 果 两组引产均未发生羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症。治疗组引产成功率99.32%，对照组引产成功率94.81%，两组比较差异有显著性，P<0.01，见表1。表1 两组孕妇引产成功率比较治疗组较对照组引产时间缩短(P<0.01)，产程出血量及宫颈裂伤发生率较对照组均显著降低(P<0.05)。 讨 论 米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂，通过与内源性孕酮争结合抗体，一方面使子宫肌兴奋，产生阵缩;另一方面引起蜕膜退化剥落，使宫颈成熟。米索前列醇对早孕及中期妊娠者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用。本组显示，米非司酮配伍米索前列醇用于孕14～24周引产成功率达99.32%，其中完全流产占74.32%，治疗组成功率显著高于对照组，且总产程较对照组明显缩短。引产者在服用米非司酮期间宫颈不同程度软化扩张，继而采用阴道放置米索前列醇后较快诱发宫缩，宫颈充分扩张，两药共同作用使胎儿排出。整个过程循序渐进，避免了依沙吖啶在发动宫缩时宫颈仍未软化，使腹痛时间长的缺点，减少了病人的痛苦，避免了宫颈裂伤的发生。 进行米非司酮配伍米索前列醇引产的临床观察中，无羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症发生，药物不良反应轻，主要有恶心、呕吐、低热均无需特殊治疗，分娩后自愈。米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是一种安全、简便、并发症少的方法。 【参考文献】 1 刘晓瑷.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志,2006,(2). 2 朱克修,刘景瑜,安瑞芳.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用 [J].中国计划生育学杂志,2004,(1):58. |
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楼主写的是国内93年后临床试用米非司酮与前列腺素序贯引产法。此法将成为终止中期妊娠可选用的方法之一，目前此种引产方法尚未取得国家药品监督管理局的批文，必需使用时，须由家属签署知情同意书。由北京市卫生局编制的协和医科大学出版社出的【妇产科与计划生育诊疗常规】中米非司酮配伍前列腺素终止10-16周妊娠【试用】写的用法；第一，二天早，晚各服米非司酮50毫克，总量200毫克。用药第三天晨阴道置卡孕栓1.0毫克，3小时后可根据宫缩及宫颈评分重复给药，总量不超过5毫克。也可第三天晨口服米索前列醇600毫克，3小时后可根据宫缩及宫颈评分重复给药，总量不超过1800毫克。由人民出版社出版的【中华妇产科学】米非司酮配伍前列腺素引产用于妊娠13-24周方法同上。此书记载24小时完全流产率仅30％-50％，不全流产率及失败者达50％-70％，清宫率近60％-80％。清宫的主要原因中60％-70％系蜕膜组织残留，药流不全的清宫，远比钳刮术容易及安全。对患者痛苦也小。我在军区总院进修时使用结果和记载相似，我自己用于临床，清宫和失败率也较高。楼主写的两组对照，即使不全流产都算上，失败率应该不止99.32％之外的0.68％。如果有如此高的成功率可能国家早就全面推行了。我写的仅仅作为大家学习的参考。 |
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