三例误诊为阑尾炎的腹痛诊治体会

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这几个月来，本人诊治了三例误诊为阑尾炎的不明原因腹痛，现总结如下：
1.一般资料
三例患者均为男性，年龄在52-65岁之间，病程都在1-2月之间，都是从事体力劳动的农民，既往都有腰部外伤或是慢性腰腿痛的病史，均以右下腹痛为主诉，痛疼性质为持续右下腹针刺般刺痛，负重和劳动后加剧，体征均为右下腹及麦氏点压痛，无反跳痛；均在乡医院诊断为急性阑尾炎住院治疗，经抗炎输液治疗无明显疗效，其中二例转上级医院住院治疗一周，诊断为亚急性阑尾炎，经抗炎治疗无好转。
2.辅助检查资料，全部病例血常规均无异常，B超一例有胆囊炎，一例有双肾结石，一例无异常发现。
3.治疗：
全部病例经过详细体查发现右下腹及麦氏点压痛，但均无反跳痛，腰大肌试验均无异常，仔细检查发现全部病例压痛范围延伸至腹股沟，并且腹股沟周围韧带亦有有压痛。询问其病史发现其痛疼均在弯腰，提物或咳嗽时加剧，都有腰部外伤史或慢性腰腿痛病史，发病前均有重体力劳动史，通过上述分析，本人大胆推测可能是腰椎疾患引起的皮神经压迫症状，并给予诊断性治疗，在其相当于L1皮神经分布区的患侧夹脊穴进针，得气后酸麻胀有放射至右下腹感，强刺激留针15分钟，每五分钟强刺激捻转一次，结果右下腹痛疼立马消失，证明本人推断正确，给予复方氯唑沙宗片，藤黄健骨丸口服，肌注夏天无+当归每日二次，并继续针夹脊穴每日一次。一例患者只针一次腹痛便在未出现，另两例针过三次上证便再未发作。
4.典型病例：罗某，52岁，右下腹痛疼近二月，二月前挑砖一周后出现右下腹痛持续针刺般痛疼，咳嗽弯腰后加剧，在乡卫生院住院治疗二天，诊断为阑尾炎，给予输液抗炎两天无好转转上级医院住院治疗，诊断为亚急性阑尾炎，给予抗感染治疗一周，痛疼较前好转出院，有在当地卫生室输液抗炎十余天无明显改善，后又服中药治疗近一月，依然无明显好转，给予针夹脊穴及上述药物治疗，只针一次上证便未见发作。
5.体会：体力劳动者多有腰椎疾患，或因椎间盘突出，或因椎间小关节紊乱压迫皮神经引起腹痛，往往被忽视引起误诊，对那些慢性或亚急性腹痛的体力劳动患者在查不出其他原因之时应予以考虑，本人给予针华佗夹脊穴疗效显著，各位同仁可以借鉴参考！

多谢 老师分享！！{:6_305:}

谢谢你提供的病例！:

呵呵，实践经验居然无人问津！

很有参考价值。在做诊断的时候更多一层体征检测。。以便鉴别诊断

多谢老师分享你的经验

我也想听大家的建议！谢

谢谢，看来你是个高手

{:6_305:}痛快，赞

楼子，还真是个高手，思维敏捷，临床经验丰富，解剖清晰。