“大家来学中医”今天开始了

闻诊


闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为、、、、和等。

声　音

正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。

病变声音：

嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。

鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。

呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。

喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。

语　言

心主神明，心病则语言错乱。

语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。

谵语：神志不清、语无伦次多为实证。

郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。

独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。

错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。

狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。

呼　吸

呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。

喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。

哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。

短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。

咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。

咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。

咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。

咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。

阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。

呕　吐

胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。

呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。

呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。

呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。

肠鸣

肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。

肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。

嗅病气

嗅病气可分为身体气与室内气两种。

病体之气：

口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。

身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。

病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。

切诊


本书内文之重点即是以切诊为主。『切脉诊断法』是我国医学中最高明、最独特之诊法。病者许多病理及生理上之变化都会从脉象中明白的显示。

学习脉诊之基本观念及认知：

脉诊之学即是以患者两手之桡骨动脉为诊测疾病的部占。医者以左右手『食』『中』『无名』三指在该处仔细推研以寻求疾病之本质及治疗之方向。而人身血管众多，且左右手解部学看之并无不同，何以可在桡骨动脉上细分左右寸关尺并据以诊知人体内部五脏六腑之生理、病理变化？其理至今尚不可知，但吾人可确定者，人身两手桡骨动脉，正如穴道经络学说一般是一种体内生理、病理变化之『反应区』。即体内之脏腑情况会在桡骨动脉之『跳动』及『外形轮廓』上显现出来。故笔者经过多年来的研究、体认，并应用『何种疾病－＞何种脉象－＞何种疾病』欴法则配合临床治验反复修正整理出一套非常完整的脉诊体系－『张氏脉法』。

脉诊之目的是求精确的病理诊断。将指下之感觉加以分析、研究，做为治疗处方的依据而医者三指之下的感觉即是本文中所称之『脉象』。

所谓『脉象』者，实在包括两大类：一是脉管之『跳动』；二是脉管之『形状』。

患者左右手桡骨动脉之：

１. 〔跳动〕：包括快、慢、强而有力、弱而无力、浮、沉、凸起、凹下、滑、涩等。

２. 〔形状〕：包括粗、细、软、硬、长、短、弦、钩等变化。

医者将上述『外形』及『跳动』两种变化再配上该脉所出现之部位，将此三种因素排列组合，即可获得一病理上之结论

切诊

切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。

切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。

数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。

虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况。

虚损病证：跳动明显，按之搏指。

肺气虚证：跳动散漫而数

肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。

肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。

瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。

肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。

肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。

胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。

气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。

虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。

实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者

我也来学习了

6章----八纲辩证


八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为、、、八类证候。

八纲的内容，《内经》已经奠定了八纲辨证的基础。张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗。《景岳全书》中有《阴阳》、《六变辨》等篇，对八纲更有进一步的阐发。

疾病的临床表现是千变万化、错综复杂的。从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别、用寒热阐发性质、用表里反映其病位深浅、用虚实说明邪正盛衰的强弱。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁，提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证，具体的说，各科辨证是在八纲辨证的基础上加以深化。

在八纲辨证中，阴阳、寒热、表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的，一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴。里证、寒证、虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立，而是彼此错杂，互为交叉，体现出复杂的临床表现。

在一定的条件下，疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。

阴阳


阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问•阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。

阴证和阴证

凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。

凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。

阴虚与阳虚

阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”（《素问•生气通天论》），一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。

阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。

阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。

亡阴和亡阳

亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。

阴、阳


表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立而又统一的正反现象。对这些正反现象，中医用阴阳来加以概括。从每组正反两方面对立的意义来说，表证、热证、实证可归属于阳证范畴；里证、寒证、虚证可归属于阴证的范畴。因此，阴阳八纲中总纲，一切病证都可以归之为阴证或阳证的大原则中。

一、阴证：面色暗淡，精神萎靡，身倦肢冷，气短懒言，口不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉细无力。

二、阳证：面红身热，神烦气粗，声大多言，口渴饮冷，尿赤便干，苔黄，脉数有力。

此外，临床上还有阴虚和阳虚、亡阴和亡阳等证。这些病证的名称中虽然都有阴阳，但实质上都是以虚证为主，应属阴证。

三、阴虚：由于阴液不足，〞阴虚生内热〞所致。主证为低热颧红，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿少而黄，大便秘结，舌红无苔，脉细而浮有力，重取则无脉。

四、阳虚：由于阳气不足，〞阳虚则生寒〞所致。主证为畏寒肢冷，疲倦乏力，自汗，小便清长，大便溏薄，苔白，舌质淡，脉细无力。

五、亡阴：汗多而粘，口干喜冷饮，烦躁，面色潮红，畏热，舌红而干，脉虚数而无力。多见于大失血或脱水的病人。

六、亡阳：冷汗出，恶寒，手足厥冷，气息微弱，喜热饮，舌淡，脉微欲绝。多见于休克的病人

寒热


寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问•阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问•至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。

寒　证

寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则鼓动无力，脉迟。

热　证

热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速，故脉数。

寒证与热证关系

寒热错杂

寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。

上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。

上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。

表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。

表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）。

寒热转化

临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于正邪双方的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺盛，而从阳化热。如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。

寒热真假

寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。

真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔焦黄黑、干燥起刺。

真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。

寒、热


寒热是指病证的两种不同性质。辨明寒证、热证，是治疗时选用寒药热药之依据。一般应结合病人口渴和二便情况，四肢发冷、舌质、舌苔、脉象等表现加辨别。

一、寒证：

凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度衰退所引起的证候，均属寒证。寒证通常有表寒、里寒之别，表寒见表证一节，里寒常表现为面色苍白，怕冷，四肢发凉，口不渴，喜热饮，小便清，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉迟等。治疗宜用温里法。

二、热证：

凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的证候，均属热证。热证通常有表热与里热之别，表热见表证一节；里热常表现为发热，口渴喜冷饮，面红，烦躁，尿少而赤，大便秘结，舌质红，苔干黄，脉洪大而数。治疗宜用清法或泻下去。

注意：

１. 热证多系热邪（温邪或暑邪）所引起，但也可由风、寒、湿诸邪转化而来，如外感风寒入里常可化热而成里热证。

２. 口渴、二便、舌苔、脉象为鉴别寒证与热证之重点。

３. 寒热真假：病情发展到严重阶段，有时会出现假象，即热证见寒象（真热假寒），寒证见热象（真寒假热）。学应该仔细从脉象土体会之。突破假寒、假热这些表面现象，抓住病证的本质，才能作出正确诊断。临床上，除详审病人主要症状外，舌苔与脉象常常是辨别寒热真假的关键。

（１）真热假寒：手足冷，苔黑、脉细，似属寒证，但虽寒反不喜热，脉虽细但按之有力，舌苔虽黑并不湿润。说明此为内热炽盛，外现假寒之象。此乃由于内热亢盛，阳气郁而不伸，故见手足冰冷等现象，但必有口鼻气热、口渴喜冷、便干、尿少而赤、苔黑而干燥等症状。

（２）真寒假热：身热，面色浮红，口渴欲冷饮，苔黑，脉浮大下，苔黑但滑润，脉浮大但按之无力。说明此为阴寒内盛，外现假热之象。此乃由于阴盛于内，逼阳于外，故外见身热、面色浮红等假象，但必有口鼻气冷，饮水不多、喜热、小便清长、舌质胖嫩、苔黑而润等症状。

４. 寒热来杂：疾病可以单纯表现热证或寒证，亦可寒证与热证同时出现，如目赤、口干、咽痛，此为上热，同时又出现脘腹冷痛，便溏等下寒的症状，故称为上热下寒证。

除此之外，尚可见到上寒下热、表寒里热、表热里寒等症。掌握了寒证、热证、表证、里证等辨证，及脉象变化，即使出现寒热错杂的情况，也可了然于胸。治疗时要针对其脉象情况配伍用药。

表里


表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。表里原是体组织结构方面的概念，在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内部为里，指体内脏器。《素问•咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”这种皮毛受邪之病证，属于表证范围。《素问•至真要大论》中又提出了“其在皮者，汗而发之”的治则。这是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证概属里证范围。一般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻；病在五脏六腑、血脉、骨髓的属里证，病情较重。

表　证

表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。

临床症状：以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、肺浮为主，兼可出现咳嗽、鼻寒等症状。

病因病机：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且阳不能温煦肌肤，故恶寒；肺主皮毛，开窍于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺气宣降不利则鼻塞、咳嗽；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；正邪交争于表则脉浮、舌苔薄白。

表证可分型为：

表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。

表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。

表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。

表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。

里　证

里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深的特点。

临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

病因病机：一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。

里证可分型为：

里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。

里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。

里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。

里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。

表证与里证的关系

里证出表：由于机体抗病能力增强，或治疗、护理得当等，而致病邪从里透达于肌表，即由里出表。如里证内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻，或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。

表证入里：由于机体抗病能力低下或邪气太盛，或治疗、护理失当可导致表证入里。如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤等症，即表示病由表入里转为里热证。

表里同病：是指疾病在某一时期同时出现表证和里证。除病的初期可见表里证并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。

半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪既不能入里，正气又不能驱邪外出于表，而邪处于表里之间。临床表现为往来寒热、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。

表、里


表里是指病位的深浅，辨表里可大致确定疾病所在的部位。如皮肤、肌肉、经络等部位属表，五脏六腑属里。

一、表证：

外邪侵犯体表，出现怕冷、发热，有汗或无汗，头痛，鼻塞，四肢关节酸痛，舌苔薄白，脉浮等，即为表证。治疗宜用发汗法。

根据外邪性质及机体反应不同，常把表证分为表寒与表热。

（一）表寒证：怕冷重，发热轻，无汗或少汗，舌苔薄白，舌质不红，口不渴，脉浮紧。治疗宜辛温解表。

（二）表热证：发热重，怕冷轻，口微渴或不渴，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。治疗宜辛凉解表。

注意：

１. 发热、怕冷、脉浮是表证的特征。发热，怕冷都同时存在，前人以为〞有一分恶寒便有一分表〞证〞。

２. 肺合皮毛，外邪侵犯体表，易同时犯肺，故外感初起常见鼻塞、咳嗽等症状。治疗时应注意宣肺。

３. 皮肤病（疮疡、肿毒、瘤炎）虽也在表，但属外科范围，中医称为〞外证〞，应与表证相区别。

４. 体虚或老年有表证者，宜在解表之中注意扶正。

二、里证：

表示病变部位在五脏六腑。凡病邪由表入里，伤及脏，或某种病因直接引起脏腑发病者，均属里证（可参见下述寒热，虚实各节）。

但学者应注意：

１. 里证亦有寒、热、虚、实之分，辨证时必须首先分清。

２. 里证的症状是五脏六腑病变的反映，里证究竟表现在那一脏腑，尚需结合脏腑辨证，以便指导治疗。脉象上亦需配合参看。

三、表里同病：

患者既有表证，又有里证，称为表里同病。其发生多由于表证未解，邪入于里；或原有里证又新患外感。治疗上，或先解表，然后治里，或表里同治，或先治里，然后解表。

四、半表半里证：

病邪已离开表，但尚未入里而在表里之间，出现寒热往来（一阵冷、一阵热），胸　满闷，心烦欲呕或口苦咽干、目眩、脉弦等症状者，称为半表半里证。治疗宜用和解法。

虚、实


虚实两纲，主要辨别机体强弱与病邪盛衰。虚指正气虚，实指邪气实。

一、虚证：即正气虚弱或机体有形物质不足所产生的证候。如面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等。治疗宜用补益法。

注意：

１. 辨虚证必须结合脤体脏腑及气血、阴阳，才能指导治疗。如脾虚宜健脾，气虚宜补气，阴虚宜滋阴等。均可从脉象中了解之。

２. 虚证常与寒证或热证同时存在，如阳虚生寒（即机能过度减退），故阳虚多兼有寒象（虚寒证）；阴虚生热（即阴虚液少，阳气偏盛而化热），故阴虚多兼有热象（虚热证）。

３. 相对地说，久病多虚证，老年人患病也多虚证。

二、实证：主要系指病邪过盛所产生的证候。但病邪过盛，人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪，故实证往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。治疗实证宜用泻下法或消导法。

注意：

１. 辨实证也要结合脤体脏腑及气血、阴阳，以便指导治疗。如气实（气滞）则行气破气；血实（瘀血）则宜活血化瘀或破血等。

２. 〞热〞也属机能代谢亢盛的表现，故实证常与热证同时存在（实热证）。

３. 相对地说，新病多实证，壮年人患病也多实证。

三、虚实夹杂：临床上除单纯的虚证或实证外，常有虚中夹实或实中夹虚等虚实来杂的情况，如同硬变腹水病人，由于病久身体已虚（正气虚），但又有腹水实证（邪气实）。在治疗上对虚实夹杂的病证，应根据具体情况，分别采取先补后攻、先攻后补，或攻补兼施等不同治疗方法。

虚实


虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问•通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。

虚　证

虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。

虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。

虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。

实　证

实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。

实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。

实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。

虚证与实证的关系

虚证与实证的关系有三种：、和。

虚实夹杂，有六种临床表现：

1.表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。

2.表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。

3.上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。

4.上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。

5.虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。

6.实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。

虚实转化

临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。

虚实真假

在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。

真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚）。

真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）。

六经辨证


六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。六经辨证则是一种辨证纲领，它将外感疾病中错综复杂的证候表现，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并以此解释疾病部位，证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方等问题。手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。

一般来说：三阳病属表，三阴病属里。三阳病多热证、实证，三阴证多寒证、虚证。三阳病治疗，当以祛邪为主。三阴病治疗，当以扶正为先。

在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由→→→→→的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。

在六经病证的转变中，循三阳三阴顺序而传者，称之为循经传，不循此顺序而传者，称越经传。表里相合两经的病证互相传变者，称表里传。疾病初起即见三阴病证者，称之为直中。一经病证未罢，又见它经病证者，称并病。二经病证同时出现者，称为合病。六经病证基础上，又有它证表现者，称为兼证。六经病证转变为其它病证者，叫做变证，误治伤正，病情恶化者，称为坏证。

六经病证的传变，往往与正气的盛衰，邪气的强弱，治疗护理当否，患者体质偏差，以及疾病种类等因素有关。

厥阴病证


厥阴包括手厥阴心包、足厥阴肝，与手少阳三焦、足少阳胆相表里。厥阴病是外感病发展过程中的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。病邪侵犯厥阴，肝与心包皆受影响。

由于正气衰竭，阴阳紊乱，故而厥阴病主要表现为寒热错杂和厥热胜复。若阴寒极盛，阳气不续而先绝，则病情危笃；若阴寒极盛，但阳气尚能与之抗争，则呈阴阳对峙，寒热错杂的证候。

寒热错杂证的症状为口渴不饮，气上冲心，胸中疼热，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，厥逆不利。 病因病机为或病于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。

厥热胜复证的症状为先厥而后热，下利自止；或厥少热多；或寒多热少；或厥热等。病因病机为病入厥阴，阴气盛则厥逆，阳气复则发热。因寒盛致厥多与下利并见，阴寒内盛，故先厥；阳气未复，故后发热，下利自止，其病可愈。厥少热多，是阳胜阴退之故，是向病愈方面发展；寒多热少，是阴胜阳虚，是病势向严重方面发展，厥热相等，是阴阳已趋相对平衡，可知病能自愈。

少阳病证


少阳包括手少阳三焦、足少阳胆，与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。少阳属于太阳、阳明之间，又称半表半里。少阳病是外感病发展过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，介于表里之间。其多由太阳表邪化热入里传变而来，亦可由少阳本经直接受邪而发病。其病证又称为“半表半里证”。

少阳病证的症状为口干，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

其病因病机为病邪侵于少阳，正邪交争于半表半里，以致枢机不利，胆火上炎，上扰空窍，胃失和降。

少阴病证


少阴包括手少阴心经、足少阴肾，与手太阳小肠、足太阳膀胱相表里。少阴病是外感病发展过程中，全身功能衰退，病情危重的阶段，主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因，一是素体阳虚，寒邪直中少阴；一是阳明病失治，误治传变而来。如太阳表证，误治伤阳，邪即可陷入少阴，所谓“实则太阳，虚则少阴”。

少阴经内连心肾，心属火为阳，肾属水为阴。正常生理状态下，心肾相交，水火既济，阴阳相通。在病理情况下，既可以出现肾阳虚衰为主的寒化证，又可以出现以肾阴虚而心火上亢为主的热化证。因此，少阴病就有从阴化寒、从阳化热两类证型。

少阴寒化证的症状为畏寒倦卧，精神萎靡，手足厥冷，下利清谷，欲吐不吐，口不渴，或渴喜热饮，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。病因病机为素体心肾阳虚，寒邪直中少阴；或外感失治、误治，损伤真阳所致。

少阴热化证的症状为心烦不寐，口燥咽干，小便黄，舌尖红，干燥少苔，脉细数。病因病机为多由邪热不解，耗伤真阴，或素体阴虚，邪入少阴，从阳化热，灼伤真阴而致。

太阳病证


太阳包括手太阳小肠、足太阳膀胱，与手少阴心、足少阴肾为表里。太阳主一身之表，统摄营卫，固护于外，居六经之首。

太阳病系风寒袭表，是外感病的初期，以恶寒，发热，头项强痛，脉浮为主要脉证，病位在表，属表证。由于感邪不同，体质强弱的差异，所以太阳表证又有表寒、表热（温病）之分。表寒（又分太阳中风、太阳伤寒两证）与表热又统称为。经证不愈，病邪可循经入腑，形成（脉证又有蓄水、蓄血之分），亦可内传于阳明等。

太阳经证

太阳中风（表寒虚证）

症状：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。

病因病机：风寒袭表，太阳经循行头项和肩背，则致太阳经气不利。

太阳伤寒（表寒实证）

症状：恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：寒邪袭表，卫阳被遏，正邪交争。

表热证（温病）

症状：发热而渴，不恶寒，脉浮数。

病因病机：外感温热之邪，或里阳素盛所致。

太阳腑证

蓄水证

症状：小便不利，微热，渴欲饮水，甚则烦渴，水入则吐，苔白腻，脉浮或濡。

病因病机：本证由太阳经而内传入腑，影响膀胱气化所致。

蓄血证

症状：少腹急结，或硬满痛，小便自利，其人如狂，舌见瘀斑，或紫暗，脉沉涩。

病因病机：此证多系邪热入里，与瘀血相结于少腹所致。

太阴病证


太阴包括手太阴肺、足太阴脾，与手阳明大肠、足阳明胃相表里。太阴为三阴之屏障，病入太阴，太阴首当其冲。

太阴病主要指脾的病变，其病位在里，多为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒证。

形成太阴病的原因，一是素体脾阳不振，外感寒邪；一是治疗失当，损伤脾阳，以致虚寒中生。由于脾与胃同居中焦，互为表里，其病变往往在一定条件下可以互相转化，而有虚实之分，所谓“实则阳明，虚则太阴”。如寒湿郁久化热，亦可转属阳明。

其症状为腹满时痛，腹泻呕吐，食欲不振，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白，脉迟或缓弱。病因病机为素体脾虚，寒邪直中；或三阳病治疗失当，损伤脾阳所致。中阳不足，脾失健运，寒湿内阻，升降失常。清阳不升则腹泻，浊阻不降则腹满呕吐，食欲不振；阳虚则寒生，故腹痛喜按，口不渴，脉迟或缓弱。