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1：熟悉中医辨证论治分几大类？ 辨证，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。 辨病因：即利用病因理论分析疾病的症状和体征，推导出疾病发生的原因和机理，得出以病因命名的证候，为针对病因治疗提供依据 辨病位：即确定病证所在的部位。 辨病性：即确定疾病的虚实寒热之性。 辨病势：即辨明疾病的发展变化趋势及转归。 2：临床的诊治原则是什么？“以辨病为先，以辨证为主”的临床诊治原则。 抄完了请批阅 |
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四、五脏与奇恒之腑之间的关系 五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点，即“藏精气而不泻”。奇恒之腑虽大多没有自身所属的经脉（胆为六腑之一，故除外），但与奇经八脉有较多的联系，而五脏及其所属经脉与奇经八脉之间也有密切的联系，因而五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系，在病理上也相互影响。 （一）五脏与女子胞 女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿，而月经的产生，胎儿的孕育，都有赖于神的调控、气的推动和精血的充养。心藏神，主行血化血；肝主疏泄，调畅气机和情志，藏血而为血海；脾为气血生化之源，并能统血；肾藏精，主生殖而为先天之本。因而皆与女子胞的功能密切相关。又，女子胞的发育有赖于“天癸”的作用，而天癸乃肾精肾气充盈至一定程度时体内出现的一种精微物质。肾精肾气充足，天癸来至，冲任二脉通畅充盛，女子月经来潮并开始排卵，则初步具备了生殖能力。五脏当中，女子胞与心、肝、脾、肾的关系最为密切。 心藏神，主司机体的一切生理活动和心理活动，女子胞发生月经和孕育胎儿的功能，都与人的精神情志活动相关，都受心神的调节，故心神内守，心理活动稳定，心情舒畅，是女子月经按时来潮和适时排卵以成孕育的重要条件。心又主司血液的运行和化生，而女子以血为本，故心血充盛以养心脉，心气充沛以行血通畅，对女子胞的发生月经和孕育胎儿功能，具有重要的资助和促进作用。若心神不宁，或心血不足，或心气虚衰，都可影响胞宫的功能而导致月经周期失调，甚或不孕。 肝主疏泄而藏血，为全身气血情志调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝主藏血，称为血海，为妇女经血之本。肝血充足，下注冲脉血海，则冲脉盛满，血海充盈；肝主疏泄，调畅气机，肝气冲和，条达升发，气行则血行，故使任脉通，太冲脉盛；肝气疏泄，气机畅达，则情志舒畅，既无抑郁，又无亢奋。故肝的疏泄和藏血功能正常，可使气血和调，心情舒畅，月事以时下，卵子适时排。因此，肝与女子胞的关系主要体现在月经和孕育方面。女子以血为体，以气为用，经、带、胎、产是其具体表现形式，无不与气血情志相关，无不依赖于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝为先天”（《临证指南医案·卷九》）之说。 脾主运化，主生血统血，为气血生化之源。血为水谷之精所化，和调于五脏，洒陈于六腑，女子则上为乳汁，下为月经。女子胞与脾的关系，主要表现在经血的化生与经血的固摄两个方面。脾气健旺，化源充足，统摄有权，则经血藏与泄正常。 肾藏精，为先天之本。肾精肾气的盛衰，主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的至竭和月经、孕育方面。天癸是促进生殖器官的发育和生殖机能成熟所必需的重要物质，是肾精肾气充盈到一定程度时的产物。因此，女子到了青春期，肾精肾气充盈，天癸来至，并在天癸的作用下，胞宫发育成熟，应时行经和排卵，于是有了生育能力，为孕育胎儿准备了条件。反之，进入老年，由于肾精肾气衰少，天癸由少而至衰竭，于是月经闭止，生育能力也随之丧失了。 |
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（二）五脏与脑 藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，故将人的精神意识思维及情志活动统归于心，称之曰“心藏神”。但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”。脑的功能与五脏密切相关，五脏精气充盈，功能旺盛，才能化养五神并发挥其生理功能。 “心脑息息相通，其神明自湛然长醒”（《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》）。心有血肉之心与神明之心：血肉之心即主运血之心脏；“神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧”（《医学入门·脏腑》），实质为脑。心藏神，脑为元神之府；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈。故心与脑相通。临床上脑病可从心论治。 肺主气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，魄生而主司感觉，故脑与肺有着密切关系。 脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健旺，腐熟运化五谷，气血化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，脑失所养。所以，从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李杲倡“脾胃虚则九窍不通论”，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。 肝主疏泄，调畅气机，又主藏血。气机调畅，血气和调，则脑清神聪，魂化而主司运动及内在思维。若疏泄失常，肝气抑郁或亢逆，则见精神失常，情志失调，或清窍闭塞，或为中风昏厥；若肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等。 肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海。髓由精化，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”（《医碥·卷四》），故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足。“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”（《医述》引《医参》）。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。 总之，藏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导。脑虽为元神之府，但其生理病理与五脏休戚相关，故脑病亦从五脏论治，其关乎肾又不独责于肾。对于精神意识思维情志活动异常的病证，决不能简单地归结为心与脑的病变，而应从五脏论治。 |
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（三）五脏与脉 脉是血液运行的通道，故又称“血脉”，以与经络系统中“经脉”的概念区别。脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行，与五脏的功能皆有关。 心主血脉，心脏与脉管连接为一个密闭的血液循环系统，血液在此系统中运行不息，主要依赖心脏的搏动，而心脏的正常搏动，是心气及其心阴和心阳的推动和调控作用协调的结果。心气及心阴和心阳，不仅推动和调控着心脏的搏动，而且随着心脏的搏动，还推动和调控着脉管的舒缩。心气虚则推动无力，可致心脏搏动及脉管舒缩无力，血行瘀滞；心阳虚则温煦无权，可致心动迟缓，血脉拘急，血行瘀滞；心阴虚则凉润功能减退，可致心动过速，脉管弛张，血流加快。心血在脉中运行，不仅濡养全身脏腑形体官窍，而且濡养心脏、脉管及心脉（心脏本身的血管）本身。心血不足，或血质异常，心脏、脉管及心脉因其失濡或濡养失常可出现硬化性病变。又，心藏神，神驭气，对心脏的搏动、血管的舒缩及血液的运行具有一定的调节作用。 脾主统血，脾气健运，固摄和控制血液在脉中运行而不逸出脉外。脾气虚弱，统血无权，脉管固摄血液的能力减退，可致血液逸出脉外而见各种出血。脾又为血液生化之源，与血液生成的数量和质量皆有密切关系，因而与脉的柔韧和舒缩有关。 肺主气，朝百脉，辅助心脏推动和调节血液的运行。又，血液的生成质量与肺的呼吸功能有关。若呼吸正常，气体得到充分交换，血液中的清气含量丰富，对心脏、脉管及心脉则有较好的濡养作用。 肝主疏泄，调畅气机，气机畅达则心脏搏动有序，脉管舒缩有度；肝主疏泄，调畅情志，使人心情舒畅，既无抑郁又无亢奋，则维持心脏搏动稳定及脉管舒缩有度。因此，肝气疏泄功能正常发挥，则血液运行通畅而无瘀滞。 肾阴肾阳是五脏阴阳之本。肾阳资助心阳，促进心脏的搏动和脉管的收缩；肾阴资助心阴，减缓心脏的搏动及促使脉管舒缓。临床上既可见心肾阳虚，温煦推动无力的心率缓慢的心脏病，又常见心肾阴虚，凉润宁静功能减退的心率快速的心脏病。 另外，气候寒冷或暑热、情志过激、过度劳累及饮食失宜等，对心脏、脉管、心脉等均有不同的影响。避免过寒过热，保持心情舒畅，注意劳逸适度和饮食卫生，是预防心脏血管疾病的重要措施。 |
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本帖最后由 cqzhm 于 2010-12-30 16:53 编辑 （四）五脏与骨、髓 肾藏精，精化髓，髓充骨，精足则髓满骨充，骨骼发育健全，身体强壮。 髓，作为奇恒之腑，是指盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精，精化髓，肾精充足则脊 髓得以充养。 由于肾精的充盛与五脏六腑之精是否充足有关，故骨与髓的发育与五脏精气也 有密切的关系。 附：研究进展 近十年来，学术界围绕藏象学说，从理论、临床、实验等方面开展了部分研究 工作，内容涉及到藏象的一般问题（包括藏象的概念、藏象理论的确立等）、脏腑 的生理功能、脏腑的病证等，目前研究已取得一定进展。 |
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1.理论研究 （1）关于脏腑与藏象的概念：以往认为脏腑是功能性概念。近年的诸多研究 表明，脏腑同样具有解剖学属性。有学者从多方面对中医脏腑的解剖学属性加以探 析，得出结论：中医脏腑的解剖属性在脏腑命名、脏腑生理、脏腑病证中均得到不 同程度的体现，表明中医脏腑与实体脏器存在一定相关性。亦有学者指出，中医脏 腑概念最初不是对机体表象综合抽象的产物，而是在解剖基础上建立起来的表征体 内实在之物的本质属性和特征的真实概念。 对藏象的概念，有学者提出藏象的内涵应包括“藏”与“象”两个方面，即藏 于体内的具有不同活动规律的内脏及其所表现的解剖形态、生理病理征象以及与自 然界相通应的事物和现象；藏是藏象的主体，其结构是形态性结构与在此基础上形 成的功能性结构的结合；五脏主藏精而为藏的核心，藏象实际上是以五脏为中心的 生理病理系统。藏象的概念源于古人的解剖观察；藏的功能的一部分根据其形态结 构推理而得，而其复杂的部分则通过整体观察而赋予；藏象概念的确立得益于古代 哲学思想诸学说的渗透，并在临床实践中不断修正与完善。 （2）关于藏象学说的形成：藏象学说的确立，多数学者认为它经历了由解剖 脏腑向功能脏腑的演变。如有学者指出，藏象学说的构建经历了解剖实践、从实体 到功能态的演化以及藏象学说整体系统概念确立三个阶段。脏腑概念之所以发生演 变，不仅和古代的认知方法有关，而且和阴阳、五行等哲学思想的渗透有关。还有 学者指出，当“视其外应，以知其内脏”的推理演绎方法成为医学的主要方法后， 中医关于脏腑的认识便是对机体整体观念的超越直觉的理解和认识。没有用解剖分 析的方法研究脏腑，故而形成了别具一格的中医学。也有学者认为，藏象学说的形 成和发展离不开医疗实践，离不开古代物候学、气候学等多学科的渗透和古代唯物 辨证法的指导。 （3）关于脏腑的生理功能：五脏功能理论是中医藏象研究的热点之一。对此 ，众多学者进行了探讨，赋予其新的阐释。如有学者认为“肺主气”并非主一身之 气而是主后天之气，即与清气、水谷精气的生成有着不可分割的关系，通过肺发挥 宣发、肃降的生理特点促进后天之气的运行和转输，为后天之气实现生理作用创造 了有利条件。有学者提出肺主行水的概念内涵有两方面：一是通过肺气的宣发和肃 降运动，调节肺脏本身水液的输布，与肺的呼吸功能密切相关，失常则发生痰饮咳 喘等病证；二是通过肺气的推动和气化作用，调节肺系统（尤其是皮毛）之水液的 代谢，与肺的呼吸功能无明显的相关性，失常则见“风水”等病。拓展和细化了肺 主行水理论的研究思路。 “肾主纳气”是肾重要的生理功能之一。有的学者认为该理论的提出，与胎儿 降生后第一次吸气有关。有的则对“肾主纳气”提出质疑，认为《内经》没有“肾 纳气”的记述；临床单纯肾虚也不足以导致“纳气”功能减退或出现“不纳气”； 所谓“肾不纳气”的患者多有长期咳嗽史，其病情演变规律通常是肺病及肾；“肾 不纳气”证的治疗也通常并非单纯补肾，而是补肾、补肺、平喘等综合治疗，其中 补肺的作用往往大于补肾。由此认为后世“肾主纳气”说的出现是混用不同“气” 的概念，机械类比和套用“天人相应”，片面把直观临床现象与肾的功能联系在一 起，从而扩大肾功能范围的结果。 |
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近年对“肝主疏泄”也有一些理论探讨。如有学者对“肝主疏泄”的源流加以 梳理，认为疏泄一词最早可追溯至《礼记·月令》“孟春之月，祭先脾……其器疏 以达……盛德在木”一段记载。《格致余论》虽提出“司疏泄者，肝也。”但疏泄 一词含义模糊，既指肝气对肾精的作用，又指精液外泄的病理现象，尚未作为肝脏 功能的专有名词。肝主疏泄作为完整概念提出，首见于《古今图书集成·医部全录 》卷九十六《素问·平人气象论》“藏真散于肝”句下注：“肝主疏泄，故曰散。 ”此后，不少医家从多方面加以阐发，使这一理论渐臻成熟。还有学者对肝主疏泄 含义沿革加以考察，认为明代以前肝主疏泄只有掌管精液排泄的作用。清代“肝主 疏泄”含义扩大，增加了： ①对脾胃消化的作用，如唐容川； ②协调二便的作用，如吴鞠通、唐容川； ③调畅气机的作用，如赵彦晖、吴达。近40 年来肝主疏泄概念在上述基础上 有所取舍，较为常用的有调畅情志、调畅气机、促进脾胃运化等内容，对精液排泄 、协调二便的作用则鲜有涉及。 近年来，有学者提出构建“脏腑—精气—阴阳”理论体系，为脏腑功能建立一 种具有中医学特色的解释性模型。其构建的理论依据主要有历代文献的有关论述尤 其是《内经》的脏腑藏精、精化为气等理论，以及临床上脏腑精气阴阳病证的客观 存在；其构建的理论支撑主要有结构与功能结合的藏象理论，藏动相合的精气理论 ，以及古代哲学气分阴阳思维对藏象理论的渗透等。并以脏腑—精气—阴阳生理学 体系阐释各脏腑的生理机能，以脏腑精气阴阳的病理学体系指导各脏腑病证的诊治 。 心脑与神明的关系也是近些年来的研究热点。有的学者认为心脑共主神明，有 的坚持以心为主，有的坚持以脑为要。有学者提出了“脑血辨证”的理论构架，认 为脑为元神之府，扰则脑神乱；血由水谷之精所生，浊则败乱脑神；精神因素首先 作用于脑，导致“脑神逆乱”，而“脑神逆乱”又是其他脏腑功能紊乱的激发病机 。 此外，理论研究在文献校勘、训诂、考据等基础上，呈现出多元化的局面，出 现了比较研究、发生学研究等多种新的方式。如有学者对中医五脏和西医相应的实 体脏器进行比较，揭示出两者的异同及联系，为五脏进一步的研究提供了思路和参 考。也有从发生学角度对中医肺脏、肾脏有关理论加以研讨，亦为中医理论研究提 供了可资借鉴的模式。 2.临床研究 近年来，围绕中医藏象学说开展了一系列临床研究，研究较多集中在五脏病证 方面。 （1）证候临床诊断标准特征研究：有学者对154例肺气虚患者进行证候学调查 ，发现：肺气虚证以肺系本身功能减退症状为主，如久咳痰白、易患感冒、恶风寒 、自汗、气短喘促、神疲乏力、少气懒言等，随着肺气虚的加重，上述表现更为明 显，发病频率也随之增加。此外，在肺气虚证的各个阶段可分别出现心系、脾胃系 、肾系、肝系等症状。由此认为：肺气虚证是以肺的功能减退为主的全身性病变。 有学者分析了55例心脏病人心阴虚、心气虚证的主要症状、舌脉、年龄及西医 疾病谱的关系后认为： ①心阴虚、心气虚证是老年性心脏病常见的心虚证型，随着增龄（≥60岁）， 心气虚比心阴虚更为多见。 ②两证的主要症状、舌脉不同，是辨识证型的主要依据。 ③心阴虚证除见于器质性心脏病，也常见于非器质性心脏病，而心气虚证均见 于器质性心脏病。 也有学者研究发现，肝气虚患者中女性、中年、情绪不稳定者占多数。情绪异常与 肝气虚证关系密切，既是该证的主要病因，又是重要的临床表现。肝气虚证的诊断 要点为：具备气虚见证；情绪的异常变化；肝经所过部位出现不适症状或体征。 （2）证候的临床实验研究：有的学者对肺气虚证患者的气管黏膜进行电镜观 察，结果表明：肺气虚证患者器官黏膜基底层的结缔组织中和小血管周围存在大量 白细胞，这与其病理生理基础为气道慢性炎症是一致的，也是中医肺气虚的重要病 理指标。 有学者观察了50例脾气虚患者心功能动态变化及其与木糖吸收率的关系，发现 脾气虚患者在木糖吸收率降低、小肠吸收功能减退的同时，存在心功能变化，具体 表现在每分输出量、心脏指数、左室有效泵力、左心能量有效利用率、心肌耗氧量 降低，而总外周阻力增高。上述指标的变化随脾气虚程度不同而有所不同，且与木 糖吸收率呈直线正相关。提示脾气虚证心功能变化是一个由轻到重、逐渐发展的过 程，与营养物质吸收障碍程度密切相关。 有学者对73例慢性肾病患者进行听力测定，发现患者高频听力损害发生率为 68.5%，而有肾虚证表现的55例患者中，高频听力损害率为83.6%。不论听力损害发 生率还是听力损害的程度均明显高于无肾虚证者。 3.实验研究 动物实验研究近年来蓬勃发展，在模型塑造、模型动物病理生理学的基础研究 方面颇有建树。有学者通过延长剥夺睡眠时间、加大强度对睡眠剥夺小站台法建立 的心虚证动物模型加以改进，同时观察模型动物左心室的功能变化，结果表明，反 映左心室等容收缩性能和等容舒张性能的参数以及T值均较正常对照组明显改变。 提示造模组动物左心室舒缩功能有明显损害。 有学者用过劳及饮食失节法塑造脾气虚大鼠模型，在电镜下观察到，随着造模 时间延长，大鼠心肌和空肠肌细胞线粒体发生了变化。结果表明，随着脾气虚大鼠 造模时间的延长，其心肌细胞线粒体的肿胀、基质变淡、空泡变、嵴断裂及排列紊 乱逐渐加重，提示脾气虚心功能的变化是一个渐进的过程，肠道吸收不良和机体营 养不良，导致心肌细胞线粒体的功能结构逐渐破坏，使心输出量、左心室泵力等逐 渐下降。 有学者采用混合烟熏法建立肺气虚大鼠模型，以原子吸收分光光度法测定其皮 毛中微量元素含量，发现模型组大鼠Zn、Fe、Mg含量明显低于对照组，而Cu的含量 较对照组高，提示肺气虚证与皮毛之间存在一定的相关性。也有的学者采用烟熏法 造成大鼠肺气虚模型，观察其鼻腔、气管、肺组织的病理变化，发现模型大鼠的鼻 腔出现与肺和气管同步的病理变化，并且上下呼吸道的病变程度有明显一致性，即 下呼吸道病情重者，鼻腔病变亦重；反之亦然。从实验角度探讨了肺与鼻的内在联 系，验证了“肺开窍于鼻”的客观性。还有学者采用控气加低温的方法研制了寒饮 蕴肺证的家兔病理模型，观察其气管的痰液分泌量、尿量、血气分析及肺组织的病 理改变等，探讨肺气、肺阳行水的作用机制。 |
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首先给大家来个新年问候与祝福！！！ 在2010年12月31号与大家共同学习完第二章节藏象学，因为这个章节有太多的东西是我们学中医必须要掌握得东西，内容太多下面我把这个章节总结一下；第一节 藏象学说概念 【知识点表解】 一、藏象的基本概念 出处：“藏象”二字，首见于《素问•六节藏象论》：“帝曰，藏象何如？” 含义：指藏于体内的内脏 藏 内容：五脏、六腑、奇恒之腑 象 含义：指五个生理病理系统的外在现象和比象 基 含义 ①表现于外的生理病理征象。如“肝病 本 者，两胁下痛引少腹，令人善怒”等 概 具体涵义 ②指内在以五脏为中心的五个生理病理 念 系统与外界自然环境的事物与现象类 比所获得的比象。如“心气通于夏” 又称“脏象”，指藏于体内的内脏和 表现于外的生理病理征象及与自然 界相通应的事物和现象。 含义：是以脏腑的形态和生理病理及其与精气血津液神之间相互关系为研究目标的中医学基本理论。 通过解剖分析的直接观察方法 ①脏腑的形态结构。 认识脏腑的形态和功能，又运 ②脏腑的生理、病理。 用哲学思维，以整体观察的方 ③脏腑与精气血津液神之间的关系。 法认识脏腑的生命活动规律， ④脏腑之间的相互关系。 并以脏腑精气的贮藏、运动和 ⑤脏腑与形体官窍的关系。 代谢来解说脏腑机能。 ⑥脏腑与自然社会环境的关系。 是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论 对养生延寿防病和疾病的诊治康复具有重要的指导意义 以藏定象：藏是象的内在本质，藏决定象。 藏与象的关系 通过内脏活动表现于外的征象来探知内脏的变化。 又称“以表知里”观察法。 |
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藏与脏器的区别： 解剖学概念 藏 生理、病理学概念 中医学特有的概念。 1.概念不同 功能单位的概念 内脏器官：如心、肝、脾等 外脏器官：如眼、耳、鼻等 形态性结构 2.结构不同 功能性结构 脏器：纯形态学的或实体性结构。 直接观察法：通过解剖分析发现。如“心如倒垂莲蕊”、“心主血脉”。 3.认识方法不同 整体观察法：以象测藏。如“心主神志”。 脏器：其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 二、藏象学说的形成 1.古代解剖学的认识：《内经》已对人体结构有详细描述，以后代有发展，为藏象学 说的形成奠定了形态学基础。 察外知内 通过对人体生命现象的整体观察 逐步认识脏腑的生理、 取象类比 通过分析现象之间的联系 病理变化规律。 整体观察 精气学说 渗透到中医学，对藏象理论的形成及系统化起 概括抽象 3.古代哲学思想的渗透 阴阳学说 重要作用，使脏腑概念由形态学实体演变为功 推理归纳 五行学说 能态模型。 4.医疗实践经验的积累：通过对治疗效应的分析及反复验证，找出各脏器组织的内在联系 三、藏象学说的特点 1.一脏一腑互为表里——经脉络属，腑隶属于脏，配合完成各项生理功能 以五脏为 2.五脏与形、窍联结为一个整体——形体分司于五脏，官窍为五脏外候 藏 中心的人 精神情志由五脏精气化生充养 象 体自身的 五脏功能受精神情志的调节与协调 学 整体性 五脏功能化生精气血津液 说 精气血津液是脏腑功能活动的物质基础 的 1.自然界的五时、五方、五气、五化等与人体五大功能系统密切联系， 特 五脏与自 构成了人体内外环境相应的统一体。 点 然环境的 2.五脏之气的虚实强弱与四时气候变化有密切关系；春季肝气旺等 统一性 3.地方区域：按五行特性将五方与五脏类比；东方属木，气升发，与肝气相应 4.从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点 |
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四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑。 生理特点：化生和贮藏精气 五脏 形态特点：中满、实质性脏器 藏精气而不泻，满而不能实。 内容：心、肝、脾、肺、肾 生理特点：受盛和传化水谷 具体内容 六腑 形态特点：中空、官腔性器官 传化物而不藏，实而不能满。 内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 生理特点：贮藏精气（功似脏） 奇恒之腑 形态特点：多中空（形似腑） 藏而不泻。 内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 “脏病多虚”。 “腑病多实”。 “五脏宜补”。 “六腑宜泻”。 脏、腑、奇恒之腑的区别 功能 形态 特点 与经脉相络属 五 脏 化藏精气 实质器官 藏而不泻，满而不实 有、主里属阴 六 腑 传化水谷 中空有腔 泻而不藏，实而不满 有、主表属阳 奇恒之腑 贮藏精气 中空有腔 同五脏（附胆外） 无 五、五脏精气阴阳理论体系概述 概念：是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及相互关系的系统理论， 概 是藏象理论的一个重要组成部分，也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型。 述 观察形态结构（部分）。 以各脏精气阴阳的运动变化来认识（主要）。 （一）五脏精气阴阳的涵义 1.五脏之精 出处：源于《素问•上古天真论》“五脏六腑之精”。 濡养 六腑 含义：简称“脏精”，指五脏所藏的 滋润 及其所属 形体 等作用的液态精华物质。 支撑本脏 官窍 先天之精 五 后天之精 脏 作用：濡养、滋润。 之 心精 心血 精 肝精 肝血 肺精：上濡于头面诸窍，外“输精于皮毛”，藏于肺。 脾精：输布到其他四脏，化为该脏之精，藏于脾。 先天之精 后天之精 |
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2.五脏之气 出处：源于《素问•藏气法时论》。 五 含义：简称“脏气”，分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。 脏 先后天之精所化之气 之 肺吸入的自然清气 气 作用：推动、调控各脏的功能活动。 关系：同源性、相对特异性。 3.五脏之阴阳 五脏之阴：简称“脏阴”，是五脏之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分。 五 五脏之阳：简称“脏阳”，是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。 脏 生理上，二者协调平衡，则五脏之气冲和畅达，发挥正常功能。 之 五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用减退——虚热性病证。 阴 五脏之阳虚衰，温煦、推动等作用减退——虚寒性病证。 阳 五脏之阴虚——阳病治阴 五脏之阳虚——阴病治阳 （二）五脏精气阴阳的关系 意义：五脏精气阴阳，实则为一身精气阴阳。 五 先天之精 合为一身之精，分藏于五脏 脏 后天之精 先天之精主藏于肾 精 一身之精所化之气 一身之气分藏于五脏 气 肺吸入之清气 贵在体内有序运行 阴 五脏之阴气 阴阳协调 阳 五脏之阳气 功能正常 阴阳和则精气旺，生机不息，命得延续。 |
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第二节 五 脏 【知识点表解】 内容：心、肝、脾、肺、肾的合称 五脏 经络学说中加心包络 生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“神脏”。 心 一、概述 解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。 心 形态结构：圆而尖长，心包围护，中有孔窍。 系 主要功能：主血脉；主藏神。 统 生理特性：为阳脏而主通明。 联属功能：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与小肠相表里，通应于夏气。 二、主要生理功能 （一）主血脉 心主血脉，指心气与脉气相通，心行血于脉中，营养和滋润全身的作用，包括主血和主脉。 心行血：推动血行，输送营养物质于全身 心生血：心阳温脾阳，使水谷之精化赤为血 心主脉：心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅。 心气充沛 （阴阳协调） 同为保证血行的前提条件 血液充盈 心气为主导。 脉道通利 心 意义：生血、行血以输送营养物质于全身。 主 1.面色——面色红润 血 生理 表现 2.舌色——舌色淡红 脉 3.脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。 4.胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常。 1.面色 病理意义 2.舌色 3.脉象——脉细无力，节律不匀，涩滞结代等。 4.胸部感觉——心悸，胸闷，甚则剧烈疼痛。 （二）主藏神 心藏神：又称主神明或主神志，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司 精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现。 狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。 既是主宰人体生命活动的广义之神。 又包括精神意识思维情志等狭义之神。 心 1.心能任物：心有接受外界事物的刺激，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关， 主 血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。 藏 机理 2.调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统帅、调节脏腑形体的各种功能活动。此功能 神 是以心主宰精神思维活动为基础的支配。正由于心有藏神、主神明的 作用，所以才能主宰生命活动。 意义：心主宰整个生命活动，包括生理和心理，为“君主之官”。 生理 1.主宰精神活动——则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 2.主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑功能统一协调。 心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 病理意义 神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。 2.主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。 |
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三、生理特性 含义：心为火脏属阳，心脉以通畅为本，心神以清明为要。 心为火脏 以阳气为用 温通血脉——血脉通 烛照万物 如人身之日 兴奋精神——神清明 心为阳脏主通明 血行迟缓，瘀滞不畅。 精神萎顿，神识恍惚。 血行加速。 精神虚性亢奋。 四、与形、窍、志、液、时的关系 （一）心在体合脉，其华在面 含义：指全身的血脉统属于心，由心主司。 在 脉为血府——运输血液，约束和促进血液循环。 体 心主血脉——心气为推动血液循环的基本动力。 合 血行异常 脉 脉跳失常 含义：心脏精气的盛衰，常可从面部的色泽变化反映出来。 生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。 其 心气不足——面色白光 白、晦滞。 华 心血亏少——面色苍白无华。 在 病理意义 心血瘀阻——面色青紫。 面 心火亢盛——面色红赤。 心阳暴脱——面色苍白、晦暗。 （二）心在窍为舌 含义：舌为心之外候，心之精气盛衰及其功能变化，可以从舌的变化得以反映。 ①心与舌通过经络相互联系：手少阴之别系舌体 在 ②舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状态 通过舌 心主血脉 窍 生理意义 ③舌具有感受味觉的功能：心气血上行于舌则味觉正常 可了解 心藏神 为 ④舌与语言、声音有关：舌体运动及语言表达赖心神统领 舌 如心功能正常——舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利 血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 神志异常——舌强、舌卷、语謇或失语。 （三）心在志为喜 含义：喜以心之精气为物质基础，经心之气化表现于外的情感反映，故称。 在 有益于心主血脉的功能 志 有助身心健康。 为 心气不足——悲伤欲哭 喜 心经邪实——喜笑不休 喜志异常，如喜乐过度——伤及心神，耗损心气。 |
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（四）心在液为汗 含义：指汗之生成和排泄均与心血、心神有关。 在 心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。 液 心主神志，精神性出汗与心有直接关系。 为 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症 散心气——气脱。 汗 精神紧张，则冷汗自出 耗心阳——亡阳。 （五）心与夏气相通应 自然界夏季以炎热为主 人体则心为火脏而阳气最盛 人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化 夜卧早起， 心之阳气在夏季最为旺盛 天厌于日。 心阳虚衰——夏季缓解。 阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重。 治疗上：阳虚性心脏病宜“冬病夏治”。 心系统小结 在体合脉 心系统 在液为汗 心者，君主之官，神明出焉。 主藏神： 在志为喜 |
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肺 一、概述 解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。 形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。 肺系统 主要功能：主气、司呼吸；主行水；朝百脉，主治节。 联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在志为悲（忧），在液在涕，与大肠相表里。 肺在五行属金，为阳中之阴，谓之“华盖”、“娇脏”，主宣发与肃降，通于秋气。 二、主要生理功能 宣发：肺气向上向外的运动 升降相因 肺气的运动形式 出入有序 共同完成肺的各项功能。 肃降：肺气向下向内的运动 相反相成 （一）主气，司呼吸 含义：指一身之气均由肺所主持，包括主呼吸之气和主一身之气。 机理：主要取决于肺司呼吸功能。 含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现体内外的气 体交换。 主呼吸之气 意义：肺是气体交换的场所，是肺的宣发与肃降作用 肺 生理 在气体交换过程中的具体体现。 表现：呼吸均匀通畅。 主 含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 肺呼吸均匀协调， 肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一， 是气的生成和气机 气 主一身之气 意义 尤其是宗气的生成。 调畅的根本条件。 生理 肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用 反之，气旺则肺司 表现：全身之气生成充足；气的升降出入正常 呼吸均匀有力。 主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征 含义：肺是呼吸器官，为体内外气体交换的场所 肺 由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 司 赖肺气的宣发、肃降运动来实现 呼 意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢 吸 表现：呼吸调匀，气息平和 主要病变：呼吸不畅，咳嗽气喘。“诸气月贲 郁，皆属于肺” （二）肺主行水 含义：指肺气对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用 濡润头面诸窍及皮毛肌腠 宣发：向上向外布散津液 呼气排出部分水液 外达皮毛排出汗液 机理 降阴液填补肾精 肃降：向内向下输送 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 “肺主行水”。 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 故称 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 “肺为水之上源”。 表现：水精四布，五经并行 主要病变：痰饮、水肿(颜面尤著)、小便不利等 宣肺利水：“开鬼门”法、“提壶揭盖”法 降气利水 （三）朝百脉、主治节 含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。 结构——心肺相联，肺“聚会百脉” 朝 功能——肺司呼吸，气助血行 百 意义：助心行血，是血液循环正常的必要条件。 脉 表现：呼吸调匀，血行畅利。 主要病变：心悸胸闷，唇青舌紫等症。 |
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含义：肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水和脏腑功能的作用。 机理：通过治理调节气血津液(人体基本物质)而起到治理调节全身的作用。 意义：对肺生理功能的高度概括。 主 司呼吸，交换清浊之气 治 生理 表现 随呼吸，调布全身气机 为“相傅之官”。 节 司水行，通调津液代谢 朝百脉，推动调节血行 主要病变：呼吸、水液代谢、气血运行异常，进而影响全身相应脏腑的功能。 三、生理特性 （一）肺为华盖 覆盖五脏六腑之上，位置最高——“华盖”。 居高位，能行水——“水之上源”。 宣发卫气，保护诸脏——“五脏六腑之盖”、“脏之长”。 肺外合皮毛，上通喉鼻——诸邪易侵之脏。 （二）肺为娇脏 肺脏清虚娇嫩 开窍于鼻而通天气 易被邪侵 外合皮毛 百脉之朝会 治疗宜轻清、宣散 （三）主宣发、肃降 含义：指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 作用：向上向外布散气与津液。 呼出浊气。 体现 将津液、水谷精微输布头面诸窍、皮毛肌腠。 宣发卫气，温养皮肤肌肉，使津液化为汗液排出体外。 肺失宣发——呼吸不畅，胸闷喘咳。 主 病理意义 卫气被郁——恶寒无汗。 宣 津液内停——呼吸困难，喘咳不得卧。 发 含义：指肺气具有向下向内清肃通降的作用。 肃 作用：向下向内布散气津。 降 吸入清气，合谷气成宗气，以资元气。 体现 布散津液及水谷精微濡润脏腑。 将代谢浊液下输于肾及膀胱，化为尿排出。 病理意义：肺失肃降——呼吸表浅或短促，咳喘气逆。 生理：协调——呼吸、血行通畅，津液正常输布代谢。 二者关系：相互制约，相互为用 病理：失调——呼吸、血行失常，水液代谢障碍。 |
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