|
年龄 32岁 性别 女 主诉 腹痛2小时伴腹胀恶心 现病史 患者于下午无明显诱因出现腹痛，疼痛不剧烈，呈持续性，腹胀，恶心，刚吃完晚饭， 无不洁饮食，大便6日未解，小便可。 既往史 7年前做阑尾切除术，无不良嗜好，既往有经常性便秘习惯，否认肝炎，结核等传染病史，无高血压，糖尿病史， 无遗传及家族史，无血吸虫病及疫水史。 查体 T37.3C P75次/分 BP126/74mmHG，自动体位，表情自如，头颈，皮肤，巩膜无 黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺（-），腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，莫非氏征 （+-），无反跳痛，右腹部压痛明显及反跳痛，肾区叩击痛（+），肝脾为扪及，肠鸣 音正常，余（-）。 辅助检查 暂无。 初步考虑诊断 1：肾结石？ 2：胆囊炎？ 3：急性胃炎 治疗经过和计划 要求输液，（病人拒绝，要求先给她开点便秘的药吃，等去做完B超再来看）随后给病 人拿了一盒便秘胶囊和一支开塞露， 让其明天过来看一下。 问题：遇到这样的病人，请问各位同行们会怎么处理？对本病人的诊断有何看法，诊断依据是什么？该需要做哪 些检查？请大家分析给予指正，谢谢了！ 祝：大家工作顺利，开心每一天！ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
感谢楼主分享病例！ 该患者症状主要是 腹痛.腹胀伴恶心，在没有明确诊断的情况下，个人认为以下几个问题都要涉及考虑， 1急性胃肠炎？； 无不洁饮食史，无呕吐，肠鸣音正常，待考虑 2胆囊炎？；无明显诱因出现腹痛，疼痛不剧烈，呈持续性，腹胀，恶心，刚吃完晚饭，上腹部压痛，待考虑 3肾结石？；右腹部压痛明显及反跳痛，肾区叩击痛（+），待考虑 4功能性便秘？；既往有经常性便秘习惯，大便6日未解，从中医的角度‘痛则不通’，待考虑 5患者32岁女性，楼主没有详细询问患者的月经.规律.量.颜色.白带等是否正常，无法考虑妇科方面的问题， 在没有明确诊断的前提下只能对症处理，密切观察，必要的话行血常规及肝.胆.脾.双肾（输尿管）B超检查以明确诊断。 |
){kind=link}