诊断不清，累死医生

　　 患儿5岁，女，不明原因出现面部转向左侧、颈部向右侧歪斜，呈痉挛性，眼球上转，无手足抽搐，约2分钟缓解，持续不到5分钟又开始发作。查体：生命体征正常，神清，哭闹，营养好。心肺（一），神经系统检查（一）。既往无发作史。

当时考虑病脑，给予甘露醇、地米等治疗，不见好转，反复发作。

患儿家就在附近，由于患儿的父母外出田间劳作，由其奶奶带来就诊，询问病史一概不知。怎么办？我立即让她通知患儿父母。

看到患儿发作时痛苦的面容，我的心里很不好受。脑子在不停在思索着：

1、会不会鼠药中毒？看其症状不太象。

2、会不会胃复安引起的锥体外系反应？以前遇到多例小患儿肌注胃复安出现锥体外系反应，其症状与一般的高热抽搐症状没什么区别，此患儿无抽搐症状，只是右侧颈肌痉挛而引起的面部转向左侧、颈部向右侧歪斜。

正在彷惶中，小儿父母匆匆赶到。。。。。

据患儿母亲叙述，二天前走亲戚时，患儿受凉后出现腹胀、呕吐，在他处卫生室拿了9片小白药片，一次1片，一日3次，服后小儿腹胀、呕吐症状好转，这两天一直很好，没有其他不适。我问她有没有剩的药片？她说还剩下1片。我让她立即取来。10分钟后取来了药片，我取出一粒胃复安药片与它对比，哈，一对孪生姐妹。但我也不敢肯定患儿服的就是胃复安。怎么办？试验性治疗：阿托品0。25mg 静推，5分钟患儿出现面部潮红，心率加快。意想不到的事情也随之出现，患儿痉挛停止了。嘿嘿，这叫“”。小病例，见笑了。

5岁的孩子服用5mg的胃复安啊，不出现椎体外系症状才怪呢，楼主也够细心的啊，好换做别人不一定诊断什么病呢;tx

这是我找到的资料，在这里和大家一起学习：
胃复安又名甲氧氯普胺、灭吐灵，主要抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱互相拮抗，前者起到神经细胞抑制作用，后者则可引起兴奋作用。在正常情况下两者处于动态平衡，当纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，则乙酰胆碱的功能相对增强，从而发生椎体外系反应。由于临床各科广泛应用胃复安治疗呕吐，发生椎体外系症状随之增多。

　　据报道，统计发生胃复安引起的椎体外系症状20例，其中发生痉挛性斜颈8例，表现为颈背部肌肉僵直收缩，发作时伴有头昏、头痛、烦躁不安、出汗、眼球上翻和视力模糊等，每次发作1～10分钟。发生僵直性张口或牙关紧闭8例，舌痉挛向咽部回缩，每次持续10分钟左右，间歇1～2分钟后又发作；或表现为发作后有枕部剧烈疼痛，头向后仰，两眼不自主向上凝视，瞬间两眼紧闭，同时牙关紧闭，每次发作持续15～20分钟，间隔10分钟又发作。发生帕金森氏综合征4例，表现为表情呆滞，自觉舌头发硬，讲话含糊不清，头颈发硬，不能自主转动，口角流涎，肢体运动不灵，行走时两上肢无协调动作。20例中，有15例口服胃复安，每次10毫克，每日3次；5例为肌注胃复安，每次10毫克，每日2次。口服者3日出现症状，肌注者分别有2例2小时以后、2例4小时以后、1例半小时后出现症状。

　　胃复安引起椎体外系反应与使用剂量关系很大，口服或肌注每日不应超过0.5毫克/千克，一般认为不超过20毫克/日为宜。每次剂量大于5毫克时，在服药过程中要警惕椎体外系反应的发生。用药疗程也不宜过长，应随着胆汁返流、返酸、呕吐等症状的缓解而及时停药，不再使用。在应用胃复安过程中，出现椎体外系反应时应立即停药，轻者可多饮用水，症状可能逐渐减轻；重者肌注阿托品0.3～0.6毫克，一般3日内症状可减轻。如症状仍持续存在，可服用安坦。在应用胃复安时还应注意不能与吩噻嗪类药物合用，以防椎体外系反应增加。

好样的老乡！

这种情况我也遇见过，不要说儿童了，就是成人用也应该注意，我碰见的就是成年人。

很不错的病例，楼主心细，怎么大家反映胃复安的副作用那么明显，说真的我还一例都没碰到过，不过我现在很少用胃复安。一例