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本帖最后由 崇拜白求恩 于 2010-10-20 11:46 编辑 患者，男，60岁。间断发热，咳嗽一周，突发寒颤，高烧，气促半日入诊。体温：39.2摄氏度，呼吸30次/分，心率90次/分，血压125mmHg/80mmHg,咽红肿，左侧扁桃体1度肿大，表面有点状黄色分泌物。患者急性重病面容，干咳无痰，指端湿冷，双手背侧皮肤紫绀，口唇红润，无紫绀，肺部听诊无异常发现。其它体格检查无异常。患者早上去医院检查结果如下：白细胞18.6，中粒0.82；胸片提示：肺部感染；心电图正常。余未做检查。院方初步诊断：肺部感染，收住入院。患者表示同意却拿着检查结果来到我处。 处理如下： 第一：吸氧；物理降温 第二：复方氯化纳注射液500ml 快速静脉滴注 同时肌肉注射异帕米星200毫克 第三：5%GS250ml+头孢地嗪2.0 静脉滴注 每日两次；NS500ml+左克0.3 静脉滴注 每日两次； 第四：观察 现在患者正在吊左氧氟沙星，无寒颤，体温38.6摄氏度，指端无紫绀，血压稳定，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，余正常。 想问问大家： 第一：遇到这样需要住院又不愿住院的患者，大家如何处理？我一个月不到遇到两例了，实在头疼。我态度坚决，病人却说：去医院还不是吊水吗？态度比我更坚决。 第二：要不要用点抗病毒的药物？我打算再吊点清开灵，大家的意见如何？ 第三：如果晚上烧还退不下来，该如何应对？能不能用点瑞之清或地米？ |
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感谢楼主分享病例，学习了！ 1既然医院已经确诊是肺部感染，而且要求住院治疗，那么患者一定知道他自己 的病的严重性，肯定是需要一个过程的。 2暂不主张应用地米，用地米有可能会隐盖病情，因为肺部感染不控制的话，体温是很难恢复的，何况现在诊断已明确，即使烧几天病人也会理解的，高烧的话可以口服尼美舒利。 3该患者早期不排除是病毒感染引起的，从而继发的细菌感染，建议还是用一组抗病毒（炎琥宁）3天，抗生素楼主可以应用原方不变，也可以用头孢他啶或阿莫西林克拉维酸钾+左克，疗程至少7-10天，个人愚见。 |
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| 感谢楼主分享，本病例是一个比较常见的肺部感染，以楼主的实力和诊疗设施（能给氧），完全不需转诊，毕竟我们是靠病源吃饭啊！我的原则是，遇到类似病例，只要自己有条件有把握，决不会转诊，一来可以增加自己的收入，二来可以提高自己的声望，除非自己没有条件或者没有把握！楼主处理上还是很到位的，至于抗病毒药是否应用，我认为不必要，一是抗病毒药多半没有效果，而是此病例很明确不是病毒感染，是药三分毒，用多又何益！清开灵是中药制剂，中药使用得辨证，此证我认为清开灵可以使用，再就是退热药和皮质激素的使用，感染性发热我不建议物理降温，从中医的角度来说，物理降温只会加重病情，理由我不想在此赘述，退热药的使用对迅速改善病人症状是很有帮助的，尽管从理论上发热是正常防御反应，但是如果一个病人在你那里就诊几天连一个发热都控制不住，对你的声望是一种损失，再有皮质激素的使用，本病例有明显的毒血症，使用皮质激素抗炎和中和细菌毒素是很必要的，建议及早使用！皮质激素的使用尽管有很多话题，但并不是不能使用，而是不能滥用，最后祝愿患者在楼主的精心治疗下早日康复! |
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