2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十一

第十单元　安神剂

2 v/ }+ Y6 A% K$ g- b3 A一、大纲要求
　　1.重镇安神剂和滋养安神剂的基本配伍规律
　　2.朱砂安神丸、酸枣仁汤、天王补心丹的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义

" q# D7 H! p; u* B　　二、要点祥解
* {+ U/ K7 W4 [$ ~) }. \　　（一）概述
1.适用范围 　　安神剂适用于神志不安的病证。神志不安是由五脏功能失调引起的，其中尤以心、肝、肾三脏为主。临床上由于病因不同而有虚实之别，若外受惊恐、或肝郁化火，内扰心神，则表现为惊恐、善怒、烦躁不宁等多为实证，应用重镇安神法治疗，以平调心肝偏盛之证，其配伍特点是重镇安神与清热药为主组成方剂；若思虑过度，心肝血虚，心神失养，或心阴不足，虚火内扰，心肾不交，则表现为惊悸、健忘、虚烦不眠等多为虚证，应以滋养安神法治疗，其配伍特点是养血、滋阴与宁心安神药为主组成方剂。故本章方剂分为重镇安神与滋养安神两类。此外，因热而出现神志不安者，宜泻火；因痰而惊狂者，宜治痰；因瘀血而狂乱善忘、心神不安者，宜祛瘀
5 \2 I! x; n5 |' L4 ~, T2.注意事项 　　重镇安神剂多为金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂用，中病即止，不宜久服，以免有碍脾胃运化；对于素体脾胃虚弱者更应注意，必要时须结合补脾和胃药同用。此外，本类药物质多坚硬，宜打碎先煎或久煎才能发挥药力
　　
3 R/ E2 i T _1 V. f# m! @" M　　（二）重镇安神
　　1.朱砂安神丸
' h9 W+ `. \# r　　【组成药物】朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。
- g8 t1 y% x. P" `$ c　　【功　　用】镇心安神，泻火养阴。
　　【主治证候】心火偏亢，阴血不足。心烦神乱、失眠多梦、惊悸怔忡，甚则胸中懊 ，舌红，脉细数。
% `5 W' a2 t" F& j8 f0 g　　【配伍意义】朱砂质重性寒味甘，入心经，重可镇怯以安心神，寒能清热，以制浮游之火，故能清心火镇浮阳以安心神；黄连苦寒清心除烦泄热，以平息内炽之心火而安神，二药相合直入于心，一镇一清，共奏泻火清热除烦，重镇以安神志之功，而用为君药。当归甘润养血，以补其灼伤之阴血；生地入肾，滋阴凉血，以滋肾阴、肾水上济于心，使心火不亢，二药有养血滋阴之功，补其被灼之阴血，而为辅佐。甘草调和诸药，又可制黄连苦寒之性，以防太过而伤脾，为使药。
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　　（三）滋养安神
　　1.酸枣仁汤
G* R ^' t: r9 x　　【组成药物】酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。
　　【功　　用】养血安神，清热除烦。
% q) K$ o' x* K" P9 J　　【主治证候】肝血不足，虚热内扰证。症见虚烦失眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细。
, `9 W1 F& f& {0 P& @) V. G, C! n　　【配伍意义】重用、先煎酸枣仁，其性平味甘酸，入心肝经，甘平养血宁心，酸平敛阴止汗，养心血补肝血、养肝安神，为君药。川芎辛温芳香，性善走散，行气活血，条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，以养血调肝安神；茯苓补脾宁心，助酸枣仁以安心神；知母滋阴降火，润燥除烦，以清热除烦，又缓和川芎之辛燥，共为辅佐药。甘草甘平，和中缓急，为使药。
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8 F0 B+ N! ` C9 c% B% ^; K　　2.天王补心丹
　　【组成药物】生地黄、人参、丹参、元参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。
　　【功　　用】滋阴养血，补心安神。
　　【主治证候】阴亏血少。症见虚烦心悸，少寐神疲，梦遗健忘，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
　　【配伍意义】重用生地滋阴凉血，一以滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润；玄参滋阴润燥、养阴生津，使心神不为虚火所扰，以滋阴清热而安神，共为君药。丹参入血清血中郁热而除心烦；当归补血、补而能行，二药补血养心，使心血足而神安；人参益气生津而宁神，茯苓宁心健脾，柏子仁甘润补心益脾养心安神，远志安神益智，上药合用共奏益气养血、宁心安神之功，而为臣药。天门冬、麦门冬甘寒滋液以清虚火、清心除烦；五味子敛气生津、补益心神，酸枣仁宁心安神，二药之酸，以收敛心气之耗散，使心气平则神自宁，共为佐药。桔梗载药上升，不使速下，载朱砂入心安神，而为使药。