高热12天（有奖讨论）

患儿，男，2岁10个月,因高热12天入院。体温最高达40.8℃,发热时阵烦哭闹,自述头痛,热退后精神好,头痛缓解,无鼻塞流涕,无咽痛咳嗽,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无皮疹等。病初时查血象白细胞不高,以中性为主;尿、便常规和肝、肾功能均正常;血培养阴性。外院先后予先锋霉素、阿奇霉素、亚胺培南等抗感染,间断静点地塞米松治疗12天无效,遂来我院。

既往史及个人史 患儿生长发育正常,按时预防接种,否认传染病接触史及家族遗传病史。患儿来自重庆梁平县城,发病前于农村居住一周。

入院查体 T36.8℃,双侧颈部可触及0.5 cm×0.5 cm淋巴结,边界清,无压痛,活动度好。全身无皮疹及黄染。咽充血,双扁桃体Ⅱ°,表面未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。腹软,肝肋下3 cm,边锐质中,无触痛,剑下未及。脾肋下1 cm。卡介苗接种瘢痕(+)。

辅助检查： 血常规WBC 34×109/L,N 64.7%,L 29.9%, M 5.4%, RBC 3.99×109/L,Hb 101 g/L,PLT 834×109/L。尿常规 蛋白(-),镜检(-),便常规正常。C反应蛋白(CRP) >160 mg/L,血沉121 mm/1h。 电解质、肝功、肾功、心肌酶正常。肥达、外斐反应阴性。血培养(-),血真菌培养(-),EB四项阴性。单纯疱疹病毒抗体IgM(+),埃可病毒IgM(+),巨细胞病毒、柯萨奇病毒IgM(-)。脑脊液常规、生化、培养、墨汁染色、抗酸染色均正常。抗核抗体(ANA)(-),免疫球蛋白IgA 0.52 g/L,IgG 9.494 g/L,IgM 3.649 g/L, IgE 2589.13 g/L( IgM升高,IgE明显升高)。

X线胸片：两肺纹理粗多模糊,未见片影,提示支周炎。心脏彩超、头颅CT未见异常。

骨髓象:增生活跃,粒系统各阶段细胞构成比大致正常,成熟阶段细胞可见中毒颗粒或空泡。红系统增生不良,以晚幼红为主,粒红比值升高,巨核细胞及血小板不减少,可见幼淋占0.5% 。

腹部B超示肝肋下3.5 cm,脾回声粗糙,在脾脏上可见多个大小不等的结节样低回声,大者0.7 cm×0.4 cm,脾肋下吸气末可及1 cm。腹部可见多个大小不等的淋巴结,肠系膜上、腹膜后血管旁、肝门区均有分布,肿大淋巴结内回声异常均匀,边界清晰。其中,肝门区淋巴结范围5.2 cm×2.9cm,右肾动脉旁2.8 cm×1.4 cm,右中腹淋巴结聚集分布。
您的诊断及治疗?无论你说的是与否，练兵嘛，都会鼓励的！
请大家加密讨论，三天后公布答案并奖励——白白胖胖

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[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-7-10 18:44 编辑 ]

入院诊断 1.败血症? 2.恶性淋巴瘤?治疗15天无效。后经过专家会诊决定腹腔后淋巴结穿刺病检。病理结果回报,后腹腔淋巴结活检确诊为隐球菌病。
本患儿进行抗真菌治疗(包括氟康唑、两性霉素B、两性霉素脂质体)3个月后,血清菌体抗原降至1:500,肝脏明显回缩,腹腔淋巴结没有缩小,但是出现多个钙化,遂改为氟康唑口服,目前仍在随访中。