慢性肺源性心脏病合并水肿患者合理使用利尿剂的问题

临床上经常遇到慢性肺源性心脏病心衰患者，很多合并水肿。轻者表现为身体低垂部位水肿，重者可出现全身水肿。
这是一个牵涉到心内、呼内、重症医学的基础问题，大家从不同的角度考虑可能有不同看法。如果从基础疾病来看，以改善肺功能为主，加之利尿剂长期应用的不良反应，所以使用有所顾虑。但如果单纯从心功能保护来说，利尿剂的应用肯定是有效的。所以如何使用怎样使用在疾病的不同阶段，对于不同的病人都应该区别对待。
一，慢性肺源性心脏病的血流动力学改变和心衰特点：
主要表现为右室收缩压升高和肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室扩大和衰竭。而这种病人长期营养不良，所以浮肿除了心衰外，还存在低蛋白因素。
二，利尿剂作用特点和适应症：
其主要通过肾促进水钠排出，降低心室充盈压，减轻肺或体循环淤血，分为噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。但对远期预后并无保护作用。
所以，存在明显水钠储留，有心室充盈压增高表现的患者，有应用利尿剂的指征。
袢利尿剂多应用于急性加重，重症患者；轻症可单独应用噻嗪类；顽固性水肿多联用。
三，慢性肺源性心脏病应用利尿剂的不良反应：
1：造成低血容量，一定程度上对痰液稀释不利；
2：加重电解质紊乱和酸碱失衡，尤其长时间应用后出现顽固性代碱和低钠，处理比较棘手；
3：出现室性心律失常。
利尿剂在慢性肺源性心脏病合并水肿患者治疗的个人看法：
以积极治疗原发病，去除感染、痰液阻塞等诱因为基础，以间歇、小量、缓慢应用利尿剂为原则，同时应积极纠正低蛋白因素减轻水肿，在补充胶体后利尿常有好的疗效。在病情危重或合并左心功能不全的患者，利尿剂应用的指征可放宽。应用利尿剂同时应避免严重血容量不足和内环境紊乱。

谢谢楼主的点评，我配服你的看法，希望你能常讨论

慢性肺源性心脏病在老年人很常见；间歇、小剂量、很可靠应用利尿药

应用利尿剂的副作用：1、减少血容量，可能加重痰液粘稠使之不易咯出；2、导致电解质失衡。噻嗪类尚可致代谢紊乱，慎用于糖尿病、痛风等病人。应遵循小量、交替、间歇的原则。

应用利尿剂的副作用：1、减少血容量，可能加重痰液粘稠使之不易咯出；2、导致电解质失衡。噻嗪类尚可致代谢紊乱，慎用于糖尿病、痛风等病人。应遵循小量、交替、间歇的原则。