高热昏睡不醒

男，4岁。突然高热，随之昏睡不醒，急入院。
该患发病前未曾受凉，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻，突然发热，随之昏睡不醒。
查体T40。2 R28 P138 。发育正常，营养良好。神志不清，呈昏迷状态。被动体位。皮肤巩膜未见黄染，未见出血点及皮疹，全身浅表淋巴未及。双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，项强直，咽无充血。两肺亦无干湿罗音。心率138，律齐，未及明显杂音。腹软，肠鸣音正常。双侧巴彬斯基征+。
辅助检查 血常规 RBC4.3*10 HB120G/L WBC17.8*10 N0.9 L0.04 P20.3 *10
便常规 红细胞++ 白细胞+++

1 请您诊断及诊断依据
2 进一步检查
3 鉴别诊断
4 治疗

[1.诊断及诊断依据 (1) 中毒性痢疾？ 依据：突然高热，随之昏睡不醒；便常规 红细胞++ 白细胞+++(2)病毒性脑炎 双侧巴彬斯基征+。|
2 进一步检查 大便镜检
3 鉴别诊断 脑膜炎 阿米巴痢疾
4.治疗 （ 1）．抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。
（2）．控制高热与惊厥
（ 3）．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-12 20:53 编辑 ]

诊断:急性中毒性菌痢(脑型)
诊断依据:高热,昏睡不醒,双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，项强直，双侧巴彬斯基征+.便常规 红细胞++ 白细胞+++
进一步检查:大便培养,三P试验,脑积液常规.
鉴别诊断:流行性乙型脑炎,化脓性脑膜脑炎,
治疗:本病凶险,要积极抢救
降温,
扩容,纠酸维持水电解质平衡,
应用血管活性药物改善微循环
及早应用皮质激素,纳洛酮.
防止脑水肿和呼吸衰竭
抗菌治疗

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-12 20:55 编辑 ]

1诊断 化脓性脑膜炎[/hide]2诊断依据
【1】突然发热昏睡不醒双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，颈项强直
【2】血白细胞增高，中性细胞增高
【3】双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，颈项强直，巴彬斯基征阳性
3辅助检查脑脊液检查
4鉴别诊断
【1】病毒性脑炎
【2】结核性脑膜炎
【3】隐球菌性脑膜炎
【4】中毒性脑病
治疗合理使用抗生素控制感染，注意对症治疗，加强支持疗法，及时处理并发症。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-12 20:56 编辑 ]

诊断，脑炎。

诊断；流行性脑脊髓膜炎

[此病例反复看过几遍！我的意见脑炎！具体的定性我不好说！双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，项强直已出现颅内压增高的现象和脑疝的现象！此病人预后不良！
便常规 红细胞++ 白细胞+++|不知是大变还是小便！已有出血和感染的情况！不知和脑炎有无牵连？期待答案！加密一下！不要误导！

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-12 20:57 编辑 ]

[4岁，高热。从血常规，便常规分析，考虑中毒痢（脑型）

进一步检查：直肠指诊，大便培养，脑脊液，荧光抗体染色技术为快速检查方法之一较细胞培养灵敏。

鉴别：阿米巴痢疾，流行性乙型脑炎。

治疗：
1.抗菌治疗
　2.高热和惊厥的治疗
　3.循环衰竭的处理
4.治疗呼吸衰竭
　5.纠正水与电解质紊乱

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-12 20:58 编辑 ]

脑炎？脑膜炎？
进一步检查：腰穿，头颅MRI
治疗：抗感染，脱水？

本病例结合病史特点考例（1）中毒性菌痢 （2）中毒性脑炎（继发）
依据：儿童突然高热神昏，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，项强直以及化验检查。
进一步大便菌培养。
与流脑、乙脑、败血症等鉴别。
治疗：本病例以降温、抗休克（有效抗炎，扩充血容量）、治疗脑水肿为原则。

[ 本帖最后由 驱魔僧者 于 2008-7-10 14:31 编辑 ]

流脑?
做腰穿了没?

诊断 急性中毒性菌痢
依据 4岁儿童，骤然发病，主要表现为高热 昏睡不醒，实验室检查血常规 WBC17.8*10 N0.9 便常规 红细胞++ 白细胞+++
进一步检查 再次大便常规 便致病菌培养 电解质检查 脑脊液
鉴别诊断
1流行性乙型脑炎 发病期间在 7 8 9三个月内，年龄10岁以下儿童有突起高热，抽搐，项强，巴彬斯基征+，应注意有此病的可能，但本患者发病过程较乙脑更急，进展更迅猛，且便常规 红细胞++ 白细胞+++也不支持，故进一步脑脊液检查以排除乙脑
2高热惊厥 3 中暑
治疗 1静脉补液抗感染
2纠正酸中毒 改善微循环
3降温止惊 脱水降颅压

夏秋季遇到年龄较小的急性高热患儿，如血象较高一时找不到高热原因，应想到急性菌痢的可能性，最后确诊需靠粪便中培养出痢疾杆菌。因该病病初肠道症状不明显，脓血便出现较晚，，极易误诊为其他中枢神经系统感染，希望大家都能提高警惕！
。

本人诊断为脑脊髓膜炎.诊断依据:对光反射迟钝，项强直，双侧巴彬斯基征+.RBC4.3*10 HB120G/L WBC17.8*10 N0.9 L0.04 P20.3 *10. 便常规 红细胞++ 白细胞+++.，进一步检查腰穿头颅MRI.鉴别诊断流行性乙型脑炎,化脓性脑膜脑炎,治疗合理使用抗生素控制感染，注意对症治疗，加强支持疗法，及时处理并发症。

回楼上
流脑有明显的季节性，一般在11～2月份上升，3~4月为发病高峰期，5月逐渐下降，
1 该病突出表现是高烧、头痛、喷射状呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑。与病史不符。
2 实验室检查也不支持流脑

安宫牛黄丸，，羚羊角10克，，快快用

是大便还是小便

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依据 4岁儿童，骤然发病，主要表现为高热 昏睡不醒，实验室检查血常规 WBC17.8*10 N0.9 便常规 红细胞++ 白细胞+++www.jcys120.cn# V9 P! s. c1 E$ J7 c
进一步检查 再次大便常规 便致病菌培养 电解质检查 脑脊液基层医生论坛- l( z# Q& V! P6 ?8 M( W9 w" H
鉴别诊断
@: H& K4 u8 G/ [5 k 1流行性乙型脑炎 发病期间在 7 8 9三个月内，年龄10岁以下儿童有突起高热，抽搐，项强，巴彬斯基征+，应注意有此病的可能，但本患者发病过程较乙脑更急，进展更迅猛，且便常规 红细胞++ 白细胞+++也不支持，故进一步脑脊液检查以排除乙脑
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治疗 1静脉补液抗感染
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u9 c8 B. t6 ]8 [6 f1 V 3降温止惊 脱水降颅压基层医生论坛 F8 I0 v2 D. y, ~- ^! J% V
支持想法一致 其中皮肤粘膜瘀点则是其主要特点

急性中毒性菌痢，
几年前碰到过一例，映象太深刻了，当时我就误诊了，咱也没有实验室检查，转院后病人在妇幼保健院确诊的。

急性中毒性菌痢 高热40。2 便 红细胞++ 白细胞+++
脑炎 颈项强直 双侧瞳孔大小不等
疑 中毒性菌痢 脑型
病势凶险 告知家属
治疗 1退热 冰帽 物理降温
2控制感染 联合 足量 有效抗生素 早期大量地米
3扩容 纠酸
检查 头部CT 腰穿 查脑脊液

另外 要注意降颅压