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产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天 患者，女性，27岁。 主诉：产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天。 现病史：患者21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时又突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3天、第5天、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热（体温不详）及左上下肢痛，于第7天转来我院治疗。 既往史及家族史：除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。 查体：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，律整。肺部正常。腹平软无压痛，肝脾未触及。 辅查：白细胞(10.2～15.6)×109/L，分类：中性杆状核9%～22%，分叶核55%～70%，淋巴细胞31%～20%，嗜酸性粒细胞9%～3%(曾高达26%)。红细胞：(2.32～2.96)×1012/L, Hb占46%～56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。 住院经过：入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后住院期间再无抽搐，但左上下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高时达39℃，时有头痛。死前一周起出现阵发性呼吸困难，夜间较多，每于转动体位时明显。X光胸透结果，右侧上中叶叶间胸膜炎症，心膈正常，经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。照X光后气促发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。 |
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该患者是产后高凝状态导致的广泛的血栓形成，出现了血栓性静脉炎，脑血栓，肺栓塞 等，最后导致呼吸循环衰竭死亡。 传统观念认为，产妇在月子里不要过早活动，不然会伤身子，一辈子落下病根。 其实，这样做是好心办坏事，对产妇的健康很不利，容易引发多种不良后果，静脉栓塞就是其中之一。 解读关键词：产后静脉栓塞 产后静脉栓塞是产妇在月子里容易发生的一种疾病，特别产后第一周是栓塞的多发期。一般来讲，静脉栓塞以下肢最为常见，还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等。 产后易发静脉栓塞的2大缘由 1、血液处于高凝状态中 怀孕时，血液中的的凝血因子会增多，溶解血块的因子会减少，这种现象在产后会持续一段时间，使血液处于容易形成血栓的高凝状态中。 2、静脉血管中的血流变慢 怀孕后期增大的子宫压迫深部静脉，使血液回流受到阻碍，造成血流缓慢，瘀滞在静脉中；加上分娩造成的血管损伤，或产妇因做剖腹产手术、阴道受伤较为严重而较长时间地躺在床上休养，未能及早起来活动。这样，易导致血液循环变得缓慢，血液淤积在深部静脉血管中，在静脉血管中凝结并形成血块，造成栓塞。 产后静脉栓塞的3大不良后果 1、引起下肢发生血栓性静脉炎 当血液循环变得缓慢时，非常容易在下肢的静脉血管中形成血块。由此，引起静脉曲张或进一步加重孕期原有的静脉曲张，导致血栓性静脉炎。栓塞发生在小腿的静脉时，可在小腿皮肤上见到一条条血红的肿胀血管。不仅使产妇感到发胀，并在小腿弯曲时引起疼痛。当大腿形成血栓性静脉炎时，整个下肢的皮肤都会变得肿胀、发硬、发白，造成疼痛和行走困难。 2、引起盆腔静脉发生栓塞 当栓塞发生在盆腔静脉中时，产妇出现腹痛、高烧等症状，并伴有下肢压痛、皮肤发红和水肿等不适。 3、引起可怕的肺部栓塞 最可怕的是，如果血块随着血液流动跑到肺部，就会引起深部静脉栓塞。深静脉发生栓塞是围产期的一种严重并发症。因为，深静脉中的栓子小，容易脱落游走。当栓子阻塞肺动脉时，就会发生肺栓塞，导致产妇猝死。 5大有效预防对策 1、孕期避免久站久坐 * 怀孕后期，或在脚和腿刚出现静脉曲张时，或已形成静脉曲张，应注意不要长久地站立，不要久坐不动或经常盘腿而坐，也不要时常步行走远路。 * 平时要注意经常变换体位，如果不得久站或久坐，如白天在办公室久坐时，半个小时就要站起来走动一下，使脚部得到活动。 * 条件允许时可把双腿抬起放在桌子上，久站时要注意不时地调整姿势，如让一只脚膝略为弯曲地站立，这样，就可把身体的重心轮流地放在两条腿上，促进下肢静脉血液会流到心脏，减轻静脉曲张。 2、孕期生活细节促进静脉血液回流 * 内衣、内裤要宽松一些，不要过紧地勒腹部，影响静脉血液回流。 * 如果刚刚形成静脉曲张，每天起床后趁着静脉曲张和下肢水肿较轻时，穿上高弹力的袜子，或在小腿由下而上地缠上弹力绷带，待晚上临睡前取下。 * 当下肢出现静脉瘤时，平时行动要小心，避免磕碰静脉瘤。 * 避免用过冷或过热的水洗澡，与体温相同的水最为适宜。 * 为了减轻静脉压力，要防止或及时纠正便秘，每次蹲厕不要时间太长有咳嗽或气喘时应积极治愈。 * 睡眠时特别是夜间，要用枕头将脚垫得略高一些，促进下肢静脉血液顺畅回流。 3、避免发生孕期并发症 * 资料显示，妊娠高血压综合症、前置胎盘及难产等并发症，都会增加静脉栓塞的几率。因此，孕期要充分注意避免这些并发症。 * 定期去做孕期检查，这是及早发现妊娠高血压综合症的最好方法。避免过度劳累，每天保证充足的睡眠，至少在8小时以上；情绪不要大起大落，感到不适时赶快去看医生；安排均衡合理饮食，不要让体重过于增长，过胖容易引起妊娠高血压综合症；睡眠或躺卧取左侧卧位，促使下肢静脉血液回流，避免发生静脉曲张或静脉瘤。 * 避免胎儿长得太大，胎位不正时在医生指导下坚持做胸膝卧位，以矫正胎位，从孕期开始接受无痛分娩的健康教育，了解分娩过程，知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种方法，避免发生难产。 * 按时做产前检查，通过B超检查及早发现前置胎盘，以做恰当处理。 4、孕前及产后都应积极运动 * 对于孕产妇来说，预防深静脉栓塞的最好办法是运动。运动可加速全身的血液循环，预防产后静脉淤血及血栓形成。因此，即使在怀孕后期，也不要因行动不便而停止运动，还应继续坚持散步或做适量家务。 * 为了防止血栓性静脉炎的发生，可在每天起床前，最好先做一些活动脚趾头的运动，然后动动脚并抵住床边压压，再左右移动。 * 产后第一周是栓塞多发期，产妇应及早下床，并做适量运动。掌握由小到大、逐步增加的运动原则，以不感到疲劳为限度，特别是剖腹产分娩的产妇。 * 如果会阴部无裂伤、疲劳已消除、身体没其他严重疾病，可在产后12小时坐起进餐进水。BBF4_com * 自然分娩的产妇，可在产后6-8小时坐起来，在床上靠靠，12小时后由家人陪伴去卫生间如厕，24小时后可根据自己的情况在医院的长廊里或家中卧室随意走走，并做一些轻微地活动，如床上翻身、抬腿、绕床行走等，也可站起来为小宝贝换尿布。 * 起床第一天，早晚先在床边坐上半小时，第二天起在房间里慢慢地走走，每天2-3次，每次30分钟。随后逐渐增加活动次数和时间，半个月后开始做些轻微家务。 * 即使是剖腹产手术后也不宜静卧，术后在知觉恢复后及早起来活动。可在24小时后练习翻身和伸屈肢体，从床上坐起并下床慢慢地活动，保证深部静脉血液不停流动。 5、剖腹产术后采取恰当举措 * 防止身体发生脱水，使血液浓缩。剖腹产分娩的产妇，身体消耗大，进食较少，血液容易浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓。因此，术后应注意补足水分，纠正脱水状态，如术后3天常规输液；术后6小时开始进食一些流质食物，如蛋花汤、藕粉等；术后第2天肠道正常排气后，进食一些稀粥、鲫鱼汤等半流质。 * 输液时尽量采用上肢静脉输液，以防补液体中的葡萄糖和某些药物刺激静脉壁，诱发血栓形成。下肢静脉如果被损伤，更容易促使血栓形成，不能仅为了方便就向医生要求在下肢输液。 《妈咪宝贝》特别提醒： 一旦产妇出现发热，必须警惕是否发生静脉炎，特别是发现下肢出现肿胀、疼痛等现象时更要及时就医。如果早期采用抗凝药物就不需要开刀治疗。对孕产妇来说，及早采取预防是最佳策略。 |
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